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抗栓治疗的相关进展（3）
ATOLL(ESC2010发布)肯定了低分子肝素作用研究对象：STEMI直接PCI者目的：比较静脉注射依诺肝素和普通肝素减少缺血和出血事件的近期和远期结果方法：多中心（43个分中心）随机临床研究。结果显示：在预防缺血事件、减少手术失败率、靶血管TIMI血流、ECG-ST段回落等，依诺肝素优于普通肝素。在充分抗血小板基础上,依诺肝素可用于STEMI急诊PCI及术后抗凝下列3项至少符合2项：年龄?60岁ST?或暂时性ST?+CK-MB或肌钙蛋白依诺肝素IV肝素主要终点：30天的死亡或心梗高危的NSTE-ACS患者随机化
(n=10,027)ASA鼓励早期PCI策略以及使用GPIIb/IIIa其他内科治疗遵循AHA/ACC治疗指南(?-受体阻滞剂,ACE-I,氯吡格雷，等等)60IU/kg?120IU/kg/hr1mg/kg皮下注射，每12小时PCI如果末次给药8小时内进行?无需静脉给药末次给药超过8小时?0.3mg/kg静脉推注抗栓治疗的相关进展（4）SYNERGY研究依诺肝素用于介入抗凝SYNERGYTrialInvestigators.JAMA2004;292:45-5420
151050CumulativepercentageofpatientsDaysfromrandomization051015202530UFHEnoxaparinHR=0.809
95%CI:0.702,0.93315.612.8P=0.0029RRR=17.9%*Consistenttherapy=noprerandomizationtherapy,orpt.randomizedtotheprerandomizationtherapySYNERGY研究:连续用依诺肝素组30天死亡和心梗风险降低17.9%N=5637在TIMI严重出血以及GUSTO严重出血方面没有显著差异FergusonJJ,etal.JAMA.2004;292:45-54.DaysfromRandomization0510152025300.80.850.90.951.0FreedomfromDeath/MIUFHEnoxaparin在非ST段抬高ACS，采取早期干预治疗策略高危人群,依诺肝素至少和普通肝素一样有效SYNERGY研究主要疗效终点依诺肝素和普通肝素的效果相同FergusonJJ,etal.JAMA.2004;292:45-54.Reference:1.TheWorldHealthReport2001.Geneva:WHO;2001.Atherothrombosisistheunderlyingconditionthatresultsineventsleadingtomyocardialinfarction,ischemicstroke,andvasculardeath.Assuch,theleadingcauseofdeathoftheestimated55,694,000peopleworldwidewhodiedin2000wasatherothrombosis,manifestedascardiovasculardisease,ischemicheartdiseaseandstroke(52%ofdeaths).Othermaincausesofdeathwere:AIDS(5%)violentdeath(12%)pulmonarydisease(14%)infectiousdiseases(19%)cancer(24%).RudolphVirkow–GermanPublishedcellularpathologyin1859Triadofthrombosis(1847)–1)EndothelialInjury -2)Alterationsinbloodflow(stasis/turbulence)
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