利尿剂治疗高血压中国专家共识解读专家讲座.pptx

利尿剂临床药理学特点23噻嗪类利尿剂降压疗效4利尿剂降压治疗循证证据与指南推荐5噻嗪类利尿剂联合降压治疗6噻嗪类利尿剂不良反应与使用提议目录1《利尿剂治疗高血压中国教授共识》概述利尿剂治疗高血压中国专家共识解读专家讲座第1页

利尿剂治疗高血压中国教授共识公布年3月，发表于

《中华高血压杂志》中华医学心血管病学分会

高血压组发起从起草至定稿历时1年教授组经9轮重复讨论利尿剂治疗高血压中国专家共识解读专家讲座第2页

《共识》教授组主持共识起草讨论教授胡大一 北京大学人民医院首都医科大学林曙光 广东省人民医院广东省医学科学院霍勇 北京大学第一医院共识起草教授陈鲁原 广东省人民医院广东省医学科学院卢新政 南京医科大学从属第一医院江苏省人民医院李悦 哈尔滨医科大学从属第一医院参加共识讨论教授:共约250位教授参加前期讨论利尿剂治疗高血压中国专家共识解读专家讲座第3页

我国高血压治疗率与达标率差距显著CONSIDER研究治疗率达标率90.1%~96%35.6%~48.2%二分之一以上经治高血压患者未能达标全国7个地域、22个省市（自治区）46家医院5206例高血压患者年长城会资料利尿剂治疗高血压中国专家共识解读专家讲座第4页

我国高血压人群利尿剂使用率仅10%56.632.023.720.010.10102030405060CCBARBBBACEI利尿剂高血压药品使用率（%）ChinaSTATUS研究：92家三甲医院，5086例高血压患者中华心血管病杂志.;38:230-38.利尿剂治疗高血压中国专家共识解读专家讲座第5页

近年来我国利尿剂使用愈趋下降n=300，回顾性调查某三级甲等医院年与年原发性高血压住院病例高血压药品治疗情况010203040506070利尿剂24.310.3β受体阻滞剂16.729.0RAAS抑制剂57.064.0钙拮抗剂4849某三甲医院不一样降压药使用率%福建用药杂志.;31(6):13658%年年利尿剂治疗高血压中国专家共识解读专家讲座第6页

制订《共识》目标我国高血压人群日益增加，治疗率和控制率还很低，这种情况令人关注本篇教授共识意在说明对利尿剂治疗高血压正确认识以及怎样合理使用利尿剂治疗高血压中国专家共识解读专家讲座第7页

目录利尿剂临床药理学特点23噻嗪类利尿剂降压疗效4利尿剂降压治疗循证证据与指南推荐5噻嗪类利尿剂联合降压治疗6噻嗪类利尿剂不良反应与使用提议1《利尿剂治疗高血压中国教授共识》概述利尿剂治疗高血压中国专家共识解读专家讲座第8页

利尿剂分类Saunders：-11-10；ISBN:1416030530Hypertension:acompaniontoBraunwaldsheartdisease噻嗪类利尿剂保钾利尿剂襻利尿剂肾髓襻升支粗段皮质部阻断钠-钾-氯共同转运体抑制对氯化钠主动重吸收作用于远曲小管阻断钠-氯共同转运体降低Na+和Cl-重吸收远曲小管和集合管抑制钠-氢共同转运体抑制Na+再吸收和降低K+分泌利尿剂治疗高血压中国专家共识解读专家讲座第9页

噻嗪类利尿剂降压机制NEnglJMed;361:2153-64利尿剂治疗高血压中国专家共识解读专家讲座第10页

噻嗪类利尿剂药代动力学特征分型名称连续时间半衰期h噻嗪型苄氟噻嗪12-181.5—2.5氢氯噻嗪16-249—10噻嗪样氯噻酮48-7250-60吲达帕胺2414NEnglJMed;361:2153-64噻嗪样利尿剂去除半衰期和作用连续时间，均长于噻嗪型利尿剂利尿剂治疗高血压中国专家共识解读专家讲座第11页

不一样噻嗪类利尿剂差异显著NEnglJMed.;361:2153-64吲达帕胺半衰期更长（14hvs9h）吲达帕胺亲酯性高，含有独特舒张血管作用CH3NHNCIOSO2NH2CINHOOOON2HSHNS吲达帕胺磺酰胺基苯并噻

二嗪环2-甲基-

二氢吲哚环磺酰胺基氢氯噻嗪利尿剂治疗高血压中国专家共识解读专家讲座第12页

目录利尿剂临床药理学特点23噻嗪类利尿剂降压疗效4利尿剂降压治疗循证证据与指南推荐5噻嗪类利尿剂联合降压治疗6噻嗪类利尿剂不良反应与使用提议1《利尿剂治疗高血压中国教授共识》概述利尿剂治疗高血压中国专家共识解读专家讲座第13页

JAMA.1991;265:3255-3264低剂量噻嗪类利尿剂

是起始降压优选50%30%20%研究开始时12.5mg氯噻酮可使50%患者达标随访5年后仍有30%患者保持此低剂量增加至25mg时使另外20%人群达标25mg氯噻酮12.5mg氯噻酮SHEP研究利尿剂治疗高血压中国专家共识解读专家讲座第14页

氯噻酮降压疗效优于CCB、ACEIJAMA.;288:2981-2997.多中心双盲RCT，