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慢性胃炎中医辩证论治

胃炎中医名为胃痞，胃脘痛，反酸，嘈杂。慢性胃炎是一种常见

的多发病，其发病率居各种胃病之首，主要是胃粘膜上皮遇到各种致

病因子，发生慢性持续性炎症性病变。

【病因病机】

慢性胃炎的病因较复杂，其病位皆在于胃脘以下，始则与脾胃有

关，继而损及肝、肾。其病机多由脾胃素虚，内外之邪乘而袭之，使

脾之清阳不升，胃之浊阴不降所致。各种致病因素往往互相关系，病

机有虚实之分，始之初起以实邪为主，外感六淫，情志郁结，或因食、

气、痰、湿、热所致；久病则以虚为主，或虚实相兼，寒热错杂。

1．饮食所伤，由于过饮过饱，恣食生冷，酒食不节，损伤胃阳，

影响脾胃的受纳升降，遂致气机紊乱，脾胃不和。

2.情志失和，如多思则气结，暴怒则气上，悲忧则气郁，惊恐则

气乱。气机逆乱，升降不利则见胃脘痞满不舒。

3．痰湿中阻，多因脾胃失健，不能运化水湿，酿生痰浊，壅塞中

焦，使清阳不升，浊阴不降而为腹痛。

4．脾胃虚弱，平素脾胃不健，或年老体弱、中气久虚，或病中过

用寒凉克伐之剂，重耗脾胃之气，或病后胃气未复，皆能导致胃纳呆

纯，脾胃失健，胃脘痞满。

5．误治失治，伤寒表邪，误治失治，由表及里，影响脾胃；或五

脏疾病，失于调治；或滥服药物，以致脾胃乃伤，升降失司。

西医认为主要是胃粘膜上皮遇到各种致病因子，发生慢性持续性

炎症性病变。慢性胃炎的病因尚未完全阐明，可能与下列因素有关：

1．从急性胃炎演变而来。

2．鼻、口、咽喉部局部病灶的细菌及其毒素吞入胃内，长期对胃

的刺激。

3．经常习惯地服用对胃粘膜有刺激性的烈酒，浓茶，咖啡，过烫

（冷)等饮食。

4．过度吸烟。

5．长期服用对胃有刺激的药物，如阿司匹林等。

6．幽门括约肌功能失调，十二指肠液包括胆汁经常返流入胃。

7．胃酸缺乏，使细菌易于在胃内繁殖。

8．营养不良，如长期缺乏蛋白质及维生素B族。

9．心力衰竭或门脉高压，使胃长期处于淤血和缺氧状态；

10．免疫因素，在某些萎缩性胃炎病例的血清中，可测得壁细胞

抗体（PCA)和（或)内因子抗体（IFA)。

11．幽门螺旋菌（compylobacterpylori)作为慢性胃炎的病因受

到关注，且认为其与萎缩性胃炎的发作和发展可能有关。

【辩证施治】

［肝胃不和］胃脘胀痛或痛串两胁。嗳气频繁。嘈杂泛酸。胃粘

膜急性活动性炎症。胆汁返流。舌象脉象：舌质淡红，苔薄白或白厚；

脉弦。

［治则］舒肝理气和胃解郁

［方药］柴胡疏肝散合沉香降气散加减。方中柴胡、芍药、川芎、

香附疏肝解郁，陈皮、积壳、甘草理气和中，共奏理气止痛之功。后

方中沉香、香附降气，砂仁、甘草和胃，川楝子，玄胡索疏肝止痛。

［脾胃虚弱］（包括虚寒)胃脘隐痛，胃痛喜按喜暖，食后胀闷痞

满，纳呆少食，便溏腹泻，乏力四肢酸软。胃粘膜红白相间以白为主，

粘液稀薄而多，胃酸偏低。舌质淡红，苔薄白或白，有齿痕，脉沉细。

［治则］温中健脾

［方药］香砂六君子汤合黄芪建中汤加减。前方中党参、茯苓、

白术、炙甘草为四君子汤健脾；陈皮、木香、砂仁和胃降逆。后方中

黄芪益气补中；白芍、桂枝、炙甘草、生姜、大枣、饴糖为小建中汤。

温中散寒缓急止痛，适用于脾胃虚弱，而兼有中焦生寒、四肢不温、

泛吐清水、喜温喜按，进食可缓者。

［肝郁胃热］嘈杂、泛酸，胃脘灼痛，恶心泛呕，口臭口渴，口

苦心烦，胃脘灼热胀痛，口苦，尿黄，脘腹痞闷，渴不欲饮。胃粘膜

急性、活动性炎症、充血糜烂明显。苔黄腻，脉弦滑数。

［治则］清泄郁热、和胃抑酸止痛

［方药］方选温胆汤合左金丸加味。前方中竹茹、枳实清热化痰；

其中二陈汤（陈皮、半夏、茯苓、生甘草)和胃化痰。左金丸中黄连、

吴萸泄肝热。可加白螺丝壳、煅瓦楞等以抑酸止痛。

［胃阴不足］胃脘灼热疼痛，口干舌燥，大便干燥。胃粘膜片状

红白相间，粘膜变薄。胃粘膜干燥，粘液少。胃酸偏低。舌象脉象：

舌红少津或有裂纹。脉细或弦细。

［治则］养阴益胃

［方药］方选一贯煎合芍药、甘草汤加减。前方中北沙参、麦冬

合养胃阴；生地、枸杞子滋肝养胃；当归养肝活血且有流通之性；川

楝子疏肝理气