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中医儿科笔记打印

中医儿科（一）

起源：春秋战国至两汉时期已有小儿医。

第一部儿科著作：唐代《颅囟经》。提出“纯阳”理论。

纯阳：指小儿在生长的过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣，并非说小儿有阳无阴或阳亢阴亏之体。

专科：宋代。?钱乙“儿科之圣”《小儿药证直诀》。

儿科四大证：痧、痘、惊、疳。

论述小麻、痘、斑、疹的第一部专著：

——北宋?董汲《小儿斑疹备急方论》。

年龄分期：（1）胎儿期——受孕~分娩，共40周；

（孕期28天到出生后7天止，定为围产期。）

（2）新生儿期——出生~28天；

（3）婴儿期——出生后28天~满1周岁；

（4）幼儿期——1~3周岁；

（5）幼童期——3~7周岁，即学龄前期；

（6）儿童期——7~12周岁，即学龄期。

体重：清晨空腹排尿后?初生：3公斤

1~6个月：?体重=3+0.6*月龄

7~12个月：体重=6.6+0.5*（月龄-6）=3.6+0.5*月龄

2~12岁：?体重=（年龄-2）*2+12=8+2*年龄

身长：初生：50厘米，第一年增长25厘米。

2岁后：75+5*年龄

头围：初生：34厘米。

胸围：初生：32厘米。

1岁内，胸围常小于头围；1岁时几乎相等；

2岁以后，胸围超过头围。

佝偻病及营养不良者胸围较小。

囟门：后囟关闭：出生后2~4个月内（部分出生时）；

前囟关闭：出生后12~18个月。

后囟关闭比前囟关闭早。

牙齿：出生后5~10?个月开始出牙。

20~30?个月出齐20颗乳牙。

6~24个月：牙齿数=月龄-4（或6）。

呼吸：年龄愈小，呼吸愈快。

脉搏：年龄愈小，脉搏越快。

血压：年龄愈小，血压愈低。

收缩压=10.7+0.27*年龄；

舒张压=收缩压*（1/2~2/3）。

动作发育：由上而下，由不协调到协调，由粗到细。

1岁时能独立站立，扶1只手可行走；1岁半

左右会走路。

语言发育：单语单句阶段：1岁以后。?

小儿生理特点：（1）生机蓬勃，发育迅速

——“纯阳”学说；

（2）脏腑娇嫩，形气未充

——稚阴稚阳学说。

阴：物质基础，即精、血、津液等物质；

阳：脏腑的生理功能。

稚阴稚阳：小儿的物质基础和生理功能

都是幼稚和不完善的。

肺、脾、肾三脏较为突出：

肺常不足、脾常不足、肾常虚。

此外，肝常有余、心常有余。

肝常有余：不是指小儿“肝阳亢盛”，

是指小儿时期肝主疏泄，具有升发疏泄

全身气机的功能。

心常有余：不是指小儿“心火亢盛”，

是指小儿发育迅速，心气旺盛有余，呈

生气蓬勃之象。

小儿时期的病理特点：（1）发病容易，迅速传变；

迅速传变：“易虚易实”、“易寒易热”。

（2）脏气清灵，易趋恢复。?

婴儿喂养方式：母乳喂养、人工喂养、混合喂养。

添加辅食的原则：由一种到多种，由少量到多量，

由稀到稠，由淡到浓。

望诊：总体望诊包括望神色、望形态；

分部望诊包括审苗窍、辨斑疹、察二便、看指纹。

望神色指望精神状态和面部气色。

重舌舍脉

辨斑疹：大小不一，不高出皮面，压之不褪色，为斑；

形小如粟米，高出皮面，压之褪色者，为疹。

看指纹：适用于3岁以内儿童。

虎口到食指内侧的桡侧浅静脉，第一节为

风关，第二节为气关，第三节为命关。

《幼幼集成》：浮沉分表里，红紫辨寒热、

淡滞定虚实、三关测轻重。

切脉的方法：一指定三关。

六种基本病理脉象：浮、沉、迟、数

有力、无力。

按诊：“囟陷”：囟门凹陷，见于泻甚失水。

“囟填”：囟门高凸，见于呕吐壮热，为肝风内动。

“解颅”：囟门不能应期闭合，囟门宽大头缝开解。

“鸡胸”：胸骨高突。

“龟背”：脊柱高突，按之不痛。

“虚里”：心尖搏动处。

感冒

定义：感受外邪引起的肺系疾病，以发热，恶寒，鼻塞

流涕，咳嗽为特征。

四季皆有，冬春两季为多；

发病年龄以婴幼儿最高；

轻者为伤风，重者为重伤风或时行感冒。

西医：急性上呼吸道感染；

虚证感冒：反复呼吸道感染；

时行感冒：流行性感冒。

（五）正虚邪恋：

1.阴虚肺热：

症状：低热盗汗，面色潮红，口唇樱红，

舌红而干，苔光或花剥等。

治则：养阴清肺?方药：沙参麦冬汤。

2.肺脾气虚：

症状：低热起伏不定，（肺虚）动则汗出，

咳嗽无力，（脾虚）纳呆，大便溏薄等。

治则：益气健脾?方药：人参五味子汤。

变证：（一）心阳虚衰（病例）：

症状：面色苍白，唇口青紫发绀，呼吸困难

加重，四肢厥冷，右胁下肝脏肿大等。

治则：温补心阳，救逆固脱

方药：参附龙牡救逆汤。

（二）邪陷厥阴：

症状：高热不退，神昏惊厥，狂躁不安等。

治则：平肝熄风，清心开窍

方药：羚角钩藤汤合牛黄清心丸。

急重症西医处理：

（1）?一般处理：保持呼吸道通畅，氧气吸入；

（2）?抗感染：抗生素；

（3）?抗心力衰竭：洋地黄制剂；

（4）?抗惊厥：安定或10%水合氯醛灌肠；

（5）?中毒