呼吸系统课件.pptVIP

呼吸系统;要求掌握;呼吸系统由鼻、咽喉、气管、支气管与肺组成。以环状软骨下缘为界分为上呼吸道和下呼吸道。从肺段支气管以下分支为呼吸性细支气管，它的远端终末呼吸单位为肺泡管、肺泡囊和肺泡，为气体的交换部位。肺分左右两肺，右肺有上、中、下三叶，10个肺段，左肺有上、下两叶，10个肺段。

肺小叶是肺的基本单位，呈锥形，尖向肺门，底向肺表面。

肺动脉是肺的功能性血管，进入肺门后不断分支，与各级支气管伴行，直到肺泡，在肺泡隔内形成毛细血管网。肺泡表面分布的毛细血管床的，血流丰富，并有膨胀性大，血流阻力小，压力小的特点，在此处进行氧和二氧化碳的交换。;呼吸系统显像主要有两部分组成：

一：肺灌注显像——反映肺血流分布——肺栓塞的诊断

二：肺通气显像——反映呼吸道通畅情况及

局部肺组织通气功能——诊断气道阻塞性疾病

附加：三：下肢静脉显像;呼吸系统的核素显像主要有两种：一种是通过体静脉注射颗粒型显像剂并暂时滞留于肺毛细血管床，实现肺灌注显像；另一种是通过吸入显像剂，并暂时沉积于肺泡内，实现肺通气显像。;呼吸系统(2);肺灌注显像;;显像剂

最常用的显像剂是99mTc-标记的大颗粒聚合白蛋白（99mTc-labelledmacroggregatedalbumin,99mTc-MAA）和人血清白蛋白微球体（99mTc-labelledalbuminmicropheres,99mTc-HAM)

显像剂为悬浮液,注射前需震荡摇匀。常规显像颗粒数约20万～70万个，堵塞0.1%的肺毛细血管床，堵塞是暂时的，而且显像剂颗粒可生物降解，其分解产物被机体网状内皮系统吞噬，肺灌注显像一般无危险性。;;放射性颗粒在肺内的分布受血流动力学影响，如坐位注射，则两肺尖血流量减少，因而两肺尖的放射性低于两肺底。诊断肺动脉高压时可采用坐位注射，此时肺尖放射性分布不仅不减少反而增加。

注射5min后显像，显像方法包括平面显像和断层显像。

;1、平面显像常规取4个体位，即前位、后位、左侧位、右侧位，必要时加前、后斜位

2、断层显像患者仰卧断层床上，双手抱头，数据采集矩阵64×64，ZOOM1.0，每6°采集一帧，每帧采集时间15s~25s，探头围绕肺部旋转360°，采集的数据经计算机处理进行图像重建，获得两肺横断面、冠状断面及矢状断面的三维图像。

;注意采集过程中，患者体位保持不动，平静呼吸。对剧烈咳嗽者，检查前应服用止咳药物以避免体位移动。;三：图像分析

前位：双肺形态清晰，轮廓完整，右肺影略大，两肺中间空白区为纵隔和心影，两肺内放射性分布除肺尖、周边和肋膈角处外基本均匀，肺底呈弧形，受呼吸运动影响稍欠整齐。前位主要观察两肺上、中叶的病变。

后位：外形同前位，两肺大小近似，中间空白区为脊柱及脊柱旁组织所构成，后位主要观察两肺下部的病变。

侧位：能较好地显示外围肺段情况，放射性分布基本均匀，肺门及肺尖部位稍显稀疏。;呼吸系统(2);呼吸系统(2);呼吸系统(2);;①局部放射性稀疏或缺损放射性稀疏或缺损是和正常肺组织的放射性分布相对比，低于正常肺组织的放射性称为放射性稀疏，无放射性分布称为放射性缺损。

②肺血流分布逆转指肺尖部的放射性明显高于肺底部的放射性，肺尖部呈现放射性浓集区。是肺动脉高压的特征性表现。;四、适应证

1.肺动脉栓塞的诊断与疗效判断。！！！

2.肺动脉高压的诊断与鉴别诊断。

3.疑大动脉炎综合征等疾病累及肺血管者。

4.判断成人呼吸窘迫综合征、慢性阻塞性肺部疾病患者肺血管

受损程度与疗效。

5.先天性心脏病右向左分流、肝肺综合征低氧血症患者肺内右

向左分流的诊断和定量分析

6.肺部肿瘤切除手术适应症的选择、术后肺功能预测。

7.慢性阻塞性肺疾病肺减容术适应证的选择、手术部位和范

围的确定。

;五：临床意义

（一）诊断肺动脉栓塞

肺灌注显像可早期诊断肺栓塞，只要肺栓塞发生，灌注显像即呈现异常，表现为单个或多个放射性稀疏、缺损区。与受累区血管分布相一致。;临床上以下几种情况应警惕肺栓塞的可能性：

心脏病、骨折患者，长期卧床，改变体位后突然出现胸闷、胸痛，两唇发绀，呼吸困难。

临床诊断为肺炎，但白细胞始终不高，治疗效果不好。

过去有血栓性静脉炎病史，目前又出现呼吸困难。

肺气肿患者目前又出现呼吸困难，临床无法解释者。;肺栓塞诊断成立后，可利用肺灌注显像了解治疗前后肺血流受损范围及改善情况，以判断疗效，评估预后。