《中国心力衰竭诊断和治疗指南 2024》要点解读.pptx

;;心衰分类和诊断标准更新;新版指南对心衰的分类和诊断标准进行了更新。在临床实践和研究中，根据患者左心室射血分数（LVEF）的不同和治疗后的变化，将心衰分为：

射血分数降低的心衰（HFrEF）、

射血分数改善的心衰(HFimpEF）、

射血分数轻度降低的心衰（HFmrEF）

射血分数保留的心衰（HFpEF）。

此次分类将HFimpEF（定义为既往LVEF≤40%且随访期间LVEF＞40%并较基线增加≥10%）作为HFrEF的亚组，强调LVEF改善并不代表心肌受损完全恢复或左心室功能恢复正常，临床医生能够明确HFimpEF患者仍需维持原有的HFrEF治疗。

临床研究显示，LVEF在41%~49%范围内的患者可从HFrEF药物治疗中获益，因此将既往“射血分数中间值的心衰”重新命名为HFmrEF，更贴近此类心衰患者的临床和病理生理特征。;HFrEF的治疗;;传统方法是按照过去40年中各类药物临床试验的时间依次用药。

首先从血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）开始，

其次是β受体阻滞剂，

再次是MRA、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI），

最后是SGLT2i；

在开始下一类药物治疗前，应先将每种药物滴定至临床试验中的目标剂量。

若按照上述排序方法，在开始下一个治疗前优先考虑滴定每种药物至目标剂量，则可能需要6个月及以上才能用上所有推荐的治疗药物。

然而研究已证实，基础药物在开始治疗后的30d内即可降低死亡率和并发症发生率，延迟治疗将导致不必要的住院和死亡。;

英国格拉斯哥大学心血管医学科学研究所Mcmurray教授已于Circulation发表了抗心衰贯序用药的全新建议：

每种抗心衰药物均具有其独特疗效，无法被其他药物取代；

低剂量起始即可降低患病率和死亡率；

联合用药策略优于原药物剂量增加策略；

考虑到所有药物均能在30d内看到疗效，因此应在4周内起始；

另外，采用恰当的序贯用药策略还可改善药物安全性和耐受性。;

血钾正常且肾功能未严重受损的患者，则在第二步的1~2周内添加MRA。

ARNI和SGLT2i可改善肾功能和稳定血钾，可能增加患者对MRA的耐受性。

若患者存在严重低血压，可考虑在第二步使用MRA，而延缓RASI的使用。

由于心衰患者的临床情况不同，起始治疗的药物也不尽一致，但原则为早期多通路联合起始用药，之后逐渐滴定至各自的目标剂量或最大耐受剂量，以使患者最大获益。;

对于所有NYHA心功能Ⅱ~Ⅳ级、LVEF＜45%的心衰患者，新版指南推荐：可考虑在标准治疗的基础上加用维立西呱，以降低心血管死亡和心衰住院风险（Ⅱb，C）。因为在临床实践中，很大一部分患者因血压、心率、肾功能和血钾问题，不能服用改善预后的药物（新四联），或仅可使用较低剂量。

维立西呱具有与新四联药物完全不同的全新机制，使多通路联合治疗选择更多、干预更全面，独特的作用机制和代谢途径使得其药物相互作用少、血压影响小，且不影响血钾和肾功能，可广泛应用于心衰患者。在临床实践中，维立西呱可更早应用于HFrEF患者，而无需等到患者出现心衰加重或住院后再启用。

目前正在进行的VICTOR试验（NC比较了维立西呱与安慰剂在稳定HFrEF患者中的临床疗效，期待该研究可为维立西呱在心衰患者中的应用带来更坚实的证据。;HFmrEF和HFpEF治疗;EMPEROR-Preserved研究显示，恩格列净可显著降低HFmrEF和HFpEF患者的心血管死亡和心衰再住院的首要复合终点。

DELIVER研究同样显示，达格列净可显著降低HFmrEF和HFpEF患者的心血管死亡和心衰再住院的首要复合终点，再次验证了SGLT2i对于LVEF＞40%心衰患者的良好治疗效果，同时也验证了SGLT2i对全射血分数心衰患者的有效性和安全性。

对于SGLT2i治疗慢性HFmrEF患者、慢性HFpEF患者，新版指南均给出了“Ⅰ，A”推荐。;心衰合并症的治疗;心房颤动;01;05;心脏淀粉样变;心脏淀粉样变;心脏淀粉样变;