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对国外社区卫生服务体系的研究

当前,随着与城市化、人口老龄化相关的健康问题日益严重,我国传统的预

防保健工作面临新的挑战。国内外实践证明,开展以社区为基础的预防保健服务

是解决此问题的有效措施,并具有很高的社会效益,是当前卫生服务发展的必

然趋势。同时随着我国卫生改革的深入,城市社区卫生服务体系逐步形成和不断

完善,将为在我国实施以社区为基础的预防保健服务创造良好的政策和组织环

境;而开展预防保健服务又是完善社区卫生服务“六大功能”的关键。由于社区

卫生服务在我国开展时间不长,发展尚存在许多问题。而国外有些国家虽然它们

的社会、经济、人口、文化及卫生条件背景各异,开展社区卫生服务的模式也各

有千秋,但在发展社区卫生服务的目标和趋势上有一定共性，其成功的社区卫生

服务运作方式和所积累的宝贵经验对我国社区卫生服务的进一步深入发展有着

重要的借鉴价值。

一、国外的社区卫生服务体系

1、美国社区卫生服务体系

美国的卫生服务系统由社区卫生服务和医院服务两大部分组成,医院包括

私立医院和公立医院,而社区卫生服务主要由家庭医生负责,家庭医生通常以

个体或集体的形式开业。居民就医时一般先找家庭医生,如果需要住院则由家庭

医生转诊到适合的医院。

美国有着较为完善的社区卫生服务体系,社区公共卫生服务机构包括社区

医院、家庭式护理中心、社区卫生服务中心等。社区医院通常由地方政府、慈善

机构或社区居民出资、捐资兴建,服务于社区居民。社区医院的平均病床数在150

张左右,主要是为急性病和外伤病人提供短期住院治疗。

家庭式护理中心(nursinghome)又称为护理院或老年公寓,主要是为那些

无法独立生活又不需医院治疗的老年人服务。家庭式护理中心的医疗设备比较简

单,主要是为老年人提供生活照顾和简单的医疗护理服务,同时又非常强调心

理服务和健康促进。因此,其人员配置主要包括兼职医生、专业护士、助理护士

和社会工作者等专业人员。

美国社区卫生服务中心(communityhealthservicecenter)主要有三种类

型:

①综合性社区卫生服务中心,其人员配备比较全面,能够提供医疗、预防、

保健、健康教育等综合性服务；

②以社区护理和照顾为主的社区卫生服务中心,主要是为社区居民提供家

庭护理和生活照顾,由社区护士上门为病人提供专业护理,由助理护士上门为

病人提供生活照顾；

③专科社区卫生服务中心,其中最常见的是社区精神卫生服务中心。

美国的社区卫生人员主要有:家庭医生、社区护士、助理护士及其他专业人

员。其他人员分为两类:专业人员,包括社会工作者、康复师、健康教育人员；

后勤及辅助人员。

2、英国社区卫生服务体系

英国的医疗改革,即大力发展社区医疗,是解决城镇和农村居民看病难的

根本举措。在每个区域,所有社区都有完善的服务网络,并拥有资源共享平台。

如在格拉斯哥有10个合作伙伴单位,在克莱德有6个,提供全方位的服务,包

括卫生中心、诊所、学校和家庭等。在苏格兰有很密集的卫生服务合作机构,提

供了包括健康家访、区域护理、语言障碍疗法、心理治疗、营养和饮食服务、心

理健康维护、无学习能力服务、戒毒等种种服务,每一项服务除有专业人员(全

科医生、药剂师、牙医等)指导合作外,还受到当地理事会、大医院及各社区其

他组织支持,解决一些存在于传统社区卫生与社会关爱、专家健康服务间的难题,

还进一步把这种良好的合作关系拓展到当地教育、休闲娱乐及雇佣服务等领域,

同样对促进当地居民的健康水平起到积极的作用。

(1)营养和饮食服务(nutritionanddieteticservice):对特殊需求

的患者或者正常人提供科学合理的饮食指导。

(2)社区戒毒服务团队(theCAT-communityaddictionteams):专门

针对吸毒或酗酒者提供一系列服务。如提供替代疗法处方,对女性成瘾者怀孕进

行建议,对甲、乙肝炎患者提供免疫及检查服务,劝告吸毒者正确使用注射器,

告知他们应享有的权利及福利,帮忙联系家庭事宜等。

(3)儿童服务(children’sservices):在西丹巴顿郡的所有社