产时胎心监测的识别与干预.ppt

变异减速轻度变异减速早期减速重度变异减速正弦图形OTC阳性OTC阴性过期妊娠混合减速脐带绕颈与变异减速及晚期减速胎儿睡眠与假吴反应型仰卧位低血压综合征对

监护图型的影响重度妊高征NST无反应，

CST阳性（变异消失）typeo-dip减速图型胎儿睡眠与假无反应型I类基线率110—160次/分基线变异中度晚期或可变减速无早期减速有或无加速有或无III类以下条件之一FHR基线变异消失和以下的任何一项1.反复性晚期减速2.反复性可变减速3.心动过缓正弦曲线图形II类重要说明---所有不能被列为I类或III类的FHR图形属于正常图形，与胎儿酸中毒无关。孕期常规监测产时根据临床状况和潜在的风险因素动态评估和记录：第一产程每30min第二产程每15min如果升级为II或III类图形，改变管理模式I类图形的管理II类基线率心动过缓不伴有基线变异消失心动过速FHR基线变异轻度不伴有反复性减速的基线变异消失显著的基线变异加速周期性或偶发性减速反复性变异减速微小变异或正常变异延长减速反复性晚期减速伴正常变异可变减速伴其他特征如减速后恢复缓慢，或“双肩征”需要评估，连续监测胎儿酸碱状态正常FHR有加速（无论是自发的、头皮或声刺激引发的）FHR中度变异两者均出现II类图形的管理间歇性可变减速是指不到50%的宫缩发生可边减速，产时比较常见。通常不需要任何治疗间歇性可变减速的管理定义为≥50%的宫缩发生减速预后胎儿酸中毒可能减速深度大持续时间长但如果FHR基线中度变异或有一个自发或诱导的加速，则胎儿无明显酸中毒评估指标频率、深度和持续时间、子宫收缩图形和其他FHR特征（比如基线变异等）反复性可变减速的管理胎心监护的重要意义1.在医患矛盾日益激化的今天，必须提供更多辅助依据举证处理的正确，而胎心监护图在产科就是最重要且最常见的证据之一。2.可以较客观的判断胎儿宫内安危情况，给临床提供正确的决策。思考胎儿窘迫的病理生理变化及表现什么是胎儿窘迫异常胎心与羊水粪染异常胎心与羊水粪染思考思考几个基本定义1.胎心率基线：是指在无胎动和无子宫收缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值。----胎心率的摆动幅度：是指胎心率上下摆动波的高度，其变动幅度正常值为10-25bpm。----胎心率的摆动频率：是指1分钟内胎心波动的次数，正常为≥6次。2、胎心率的一过性变化：受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激后，胎心率发生暂时性加快和减慢，随后又恢复到基线水平，称为--。分为加速和减速两种情况，是判断胎儿安危的重要指标胎心率变异1、微小变异/无变异：指5bpm,持续80min的基线变异。胎儿睡眠状态、胎肺发育不成熟、使用镇静剂、低氧血症等可以导致胎儿基线变异消失或者仅有微小变异。2、显著变异：是指25bpm,持续10min的基线变异。胎儿能耐受中等程度缺氧，临床情况允许时也要先行胎儿头皮刺激，如果考虑终止妊娠最好进行胎儿头皮血PH值检测。胎心监护的评分项目评分 012基线率（bpm） ＜100100—119或＞160120—160振幅（bpm） ＜55—9或＞30 10—30胎动时胎心率上升＜1010—15＞15（秒） 胎动时胎心率改变＜1010—15＞15（bpm） 胎动次数 01—23结果：1—4分为无反应型，5—7分为可疑型，8—10分为反应型NST评分法试验方法试验前12小时一般不用镇静剂，避免空腹时测定，测定时环境需要安静。试验前测血压，试验中每10分钟测1次