重症医学资质培训重症心血管疾病的诊治【68页】.pptxVIP

重症心血管疾病的诊治

2019-7-28

2课程目的1．掌握重症医学科常见心律失常的病因、诊断和处理。2．掌握急性左心衰竭的诊断与处理。3．熟悉重症相关右心功能不全与评估，了解左室舒张功能不全特点与一般评估。4．熟悉应激心肌病与脓毒心肌病。5．掌握急性冠状动脉综合症的诊断与处理原则。6．掌握高血压危象的病因和治疗。7．熟悉主动脉疾病与掌握急性主动脉综合征认识与管理。8．熟悉肺高压与肺动脉高压危象认识及管理。

3第一部分：常见心律失常病因与处理

定义急性心律失常是指各种原因所致的突发性心律紊乱或在原稳定性心律失常基础上的突发性加重，大部分急性心律失常对血流动力学可能会产生严重影响或潜在性影响，特别是与某些心脏病或危重症同时伴发，可能会对患者生命构成威胁。4

5心律失常的病因和诱因1、器质性心脏病2、非心源性疾病3、电解质紊乱和酸碱平衡失调4、医源性因素5、某些生理心理性因素6、物理和化学因素的作用与中毒

6常见心律失常的类型血流动力学有明显影响血流动力学有潜在影响血流动力学无影响阵发性室性心动过速持续性室性心动过速尖端扭转型室性心动过速心室扑动心室颤动Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞Ⅲ°房室传导阻滞窦性心动过速持续性房性心动过速阵发性室上性心动过速心房扑动心房颤动多源性室性期前收缩成对性室性期前收缩RonT型室性期前收缩窦性心动过缓Ⅰ°房室传导阻滞Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞单源性房性期前收缩单源性室性期前收缩非阵发性交界性心动过速

诊断与思维程序01st02nd03th病史及问诊要点辅助检查心电图的分析与鉴别诊断

病史及问诊要点1、患者可有自觉症状或没有症状，需心电图或心电监护提示。2、往往突然出现心悸、胸闷等症状，患者主动呼唤医生和护师。3、应注意询问既往有否心脏病史，评估目前心功能状态，以及伴发临床症状对整体病情的影响。4、要注意查找有否服用或使用可能导致或诱发心律失常的某些药物，以及饮食与心律失常发生的关系等。5、查询和询问引发心律失常的病因及诱因：①原发性或新发的心脏病；②过度劳累；③精神或情绪刺激；④各种原因的缺氧；⑤电解质紊乱；⑥各种休克；⑦心力衰竭；⑧冠状血管急性缺血；⑨感染；⑩急性中毒（食物、药物、重金属等）。6、不但要关注心律失常引起的症状本身，还要关注诱因的处理。

辅助检查1、心电图2、超声心动图3、血气、电解质、血糖检测4、心脏相关检验

心电图的分析与鉴别诊断1、P波的有无及位置对心律失常诊断鉴别的意义：①无P波，常提示为心房颤动或扑动。②）逆行P波位于QRS波之后较远处常提示为房室折返性心动过速。2、宽QRS波群对心律失常诊断的鉴别：宽QRS波群心动过速一般提示为室性心律失常，但需与室上性心动过速鉴别。大多情况下室上性心动过速多为窄QRS，如果宽QRS波伴有房室解离可确定为室性心动过速或为室上性心动过速伴有束支传导阻滞、预激综合征。3、预激综合征伴房颤：此种心电图多呈宽QRS波群时有被误认为室性心动过速的可能性。

11治疗原则与措施1、血流动力学有明显影响的急性心律失常的处理总体治疗原则：①尽快使用有效的抗心律失常药物。②药物治疗无效可采取紧急直流电复律或人工心脏临时起搏术。③尽快查找病因并采取针对性治疗。

12治疗原则与措施2、血流动力学有潜在影响的急性心律失常的处理总体治疗原则：①针对病因治疗。②对某些可控性好的突发性快速型心律失常可采用药物治疗措施，及时消除或控制心律失常向恶性类型发展。

13治疗原则与措施

14第二部分：重症相关急性心功能不全

15急性左心功能不全诱发因素：各种原因所致的感染；激烈的体力活动或劳动；疼痛，过度的情绪激动或紧张；输血、输液速度过快或过量；急性大失血或严重贫血；妊娠或分娩；急性冠血管供血不足；严重心律失常，尤其为突发性快速型者；某些药物使用不当，特别是洋地黄类及抑制心肌收缩力和增加血管阻力的药物。酸碱失衡电解质紊乱。

16急性左心衰的诊断与鉴别诊断要点1、一般均有原发性心脏病的病史：高血压急症、冠脉血管急症2、除外其他原因引起的病床上活动后气急，呼吸困难，咳嗽3、感染是原有心脏病患者发生急性心衰的最常见诱因4、病史有创伤抢救、麻醉、大手术，以及过量或快速输液史5、阵发性夜间呼吸困难或平卧性呼吸困难

17急性左心衰的诊断与鉴别诊断要点6、根据基础心血管疾病、诱因、临床表现（病史、症状和体征）以及各种检查（心电图、胸部X线检查、超声心动图和BNP／NT-proBNP）作出急性心衰的诊断，并做临床评估包括病情的分级、严重程度和预后7、BNP／NT-proBNP作为心衰的生物标志物，对急性左心衰竭诊断和鉴别诊断有肯定的价值。对患者的危险分层和预后评估有一定的临床价值8、严重心衰存在心肌细胞坏死、肌原纤维崩解，血清中cTnI水平可