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《气瓶充装许可申请书》

填写说明

1.封面

1.1申请单位:填写申请单位的全称，并盖单位公章，填写的名称与

公章必须一致；

1。2申请日期：填写申请单位向县（市）区质量技术监督局或者受

理机关提交申请书时的日期。一般情况下，申请日期与受理机关收到

申请的日期，不应当超过1个月，以便保持最新的信息.

1.3申请类别：首次申请填写“首次首次申请填写“首次，换证填写“换证，换证填写“换证。

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2.1申请单位基本情况

填写与申请气瓶充装相关的单位基本情况。

2。1.1单位名称：填写申请单位的全称，必须和封面申请单位的名

称完全一致。

2。1.2所在市(地)：填写申请单位所在地的市（州）的名称。

2.1.3所在区（县）：填写申请单位所在地的区（县）名称。

2。1.4机构地址：填写申请单位的详细地址，包括省、市（州)、区

（县）、路（街道、社区、乡、)、号（村）等(本申请书所要求填写

的地址均同此）。

2.1.5组织机构代码：填写单位向组织机构代码管理部门申请取得的

代码，该代码作为安全监察机构信息管理追溯的代号,对于一个申请

单位来说,必须保证具有其唯一性（本申请书有关组织机构代码的含

义及其填写均同此）。

2。1。6法定代表人：填写申请单位合法的代表人,必须与营业执照

一致。

2。1。7邮政编码:填写与申请单位地址相应的邮政编码。

2。1。8电话：填写能够与申请单位联系的有效电话.

2.1.9传真：填写能够与申请单位联系的传真电话。

2。1。10电子邮箱：填写申请单位有效的电子邮箱.如果没有，可不

填。

2.1。11经济类型：按照国家有关规定填写单位的经济类型，如国有、

集体、股份、私营、个体、外商独资等。

2。1。12所属行业：对目前还存在的行业系统或者某行业集团的，

可填行业或者集团名称，如铁路、石化、石油、电力等；对已经打乱

行业界限的，可以填写申请单位上一层的管理部门,如某某公司等；

如果申请单位已经作为一个完全的独立体,则可不填此栏.

2。1。13批准成立机关：填写首先批准设立的政府部门；如果企业

自行设立，除工商外，再没有其他政府部门,如有上一级公司，可写

上一级所属的公司,如没有上一级公司等,可以填写工商部门。

2。1.14成立日期：填写有关部门批准单位成立，使其具有合法地位

的时间.

2。1.15开始工作日期：填写批准申请的工作日期。首次申请，可不

填写.

2.1。16技术负责人:填写申请单位负责气瓶充装技术的人员姓名,如

总工的姓名等。如法定代表人与技术负责人是同一人，也必须填写。

2.1.17单位总人数：填写与申请项目相关的所有人员数.

2.1。18持证充装人员数：填写与申请项目相关的所有持证充装人员

数。

2.1。19固定资产:填写与申请项目相关的办公场地、设备等固定资

产的价值。

2。1。20设施安装单位:填写与申请项目相关的设备、管道等的安装

单位全称。

2。1。21安装监检单位：填写与申请项目相关的特种设备安装监检

单位全称。

2.1.22代理申请单位：填写所委托的代理办理有关许可手续的代理

单位，如代理商、社会合法的咨询机构等.自行直接申请，没有委托

代理单位的可不填写。

2.2取得相关认证

2。2.1认证项目：填写认证的项目.

2。2。1。1工商部门颁发的营业执照或核准通知书;

2。2。1。2土地部门颁发的土地使用证；

2。2。1。3公安消防部门颁发的消防许可证或验收合格证明；

2.2。1.4安全生产监督管理部门颁发的危化品安全生产许可证、经

营许可证；溶解乙炔气瓶充装站应有安全生产监督管理部门批准建站

的文件；

2。2.1.5质量技术监督部门颁发的组织机构代码证、压力容器使用

证、监检或检验报告；

2.2.2认证机构：填写进行认证的具体单位或者机构。

2.2。3认证日期：填写取得认证有关证书的日期。

2.2。4认证有效期:填写认证相关证书的有效期。

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3。1申请充装气体

3。1.1充装气体品种:填写永久气体、液化石油气、液化气体、溶解

乙炔气体。

3。1.2充装气体名称：填写充装的气体名称,如：氧气、氮气、氩气

等；

3。1.3气体储存能力：液化气体和液化石油气充装单位填写，其它

品种气体可不填写。

3.1。4拥有气瓶数：填写气瓶数量。

3。2申请人声明与签署

表明申请人承诺应当履行的义务。