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临床实验室

1、在主管院长领导下，实行科主任负责制，健全科室管理制度，科主任是

临床检验服务质量与安全管理的第一责任者。承担医院临床诊疗的常规检验项

目。

2、贯彻落实《医疗机构临床实验室管理办法》、《病原微生物实验室生物

安全管理条例》等相关法律、法规和规章、规范。制定相应的工作制度与规程，

由具有相应专业技术职称的人员进行临床检验工作。有计划对在职人员进行技能

培训及考核。

3、承担并完成医院交给的有关医疗、教学、科研等各项任务。

4、检验申请单(含电子申请单)由医师逐项清晰填写,急诊检验应有特殊

标志，检验申请单必须有申请医生签名或者惟一标识。

5、接收标本时，检验科工作人员应检查申请单填写、采集的标本是否合

格，如不符合要求可拒收。不能即将检验的标本，要妥善处理及保管。

6、建立标本采集、运送、签收、核查、保存制度和工作流程。严格检验报

告授权制度和审签、发放制度(检验报告双签，急诊报告除外。电子签名有效)，建

立检验危（“wei）险值”处理程序，保障医疗安全。检验科应明确出报告时间并

在规定时间内发出报告。

7、登记或者核对患者的基本信息，审核检验结果，填写检验登记和检验报

告单，签名后发出检验报告。检验结果有疑问时，应重复检验，并与临床科室联

系。对于超过临床限定范围的生命指标(危（wei）险值)的结果，应及时报告

临床医护人员。

8、使用的仪器、试剂和耗材符合国家规定；定期对可能影响检验结果的分

析仪器及相关设备和项目进行校准；

9、建立并完善实验室质量保证体系，开展室内质量控制，参加室间质量评

价活动。

10、配合临床医疗工作，开展新的检验项目和技术革新。

11、应制定检验后标本保留时间和条件，并按规定执行。废弃物处理应按

国家有关规定执行。

12、加强实验室安全管理和防护，包括生物安全及化学危（wei）险品、防

火等安全防护工作，完善安全管理规章制度并组织落实。

13、应征求临床科室对检验服务的意见及建议，尽可能满足临床诊疗活动

需要，采用多种形式为临床科室提供临床检验信息服务。

1、活体组织标本应按要求及时用固定液固定，并注明科别和患者姓名，

填好申请单中的要求项目后，一起及时送到病理科。

2、送检脏器和较大的标本，不要切开和翻转，对较小病灶加以标记。做

术中冷冻切片时，普通应在前一日与病理科联系。

3、需检查肿瘤细胞的分泌物、穿刺标本必须新鲜，取材后即将送交病理科。

盛检标本的用具必须干净，不得开运送，应放置于密闭器具中，以防污染误诊。

4、活检病理标本普通保存一个月，尸检大体标本保存三年。组织切片及

蜡块原则上与患者的病历同期保存和借用。有科研或者教学价值的标本应分类

存档，长期保存。

5、诊断报告应由病理医师以在规定的时限内书面形式出具，并均应留副

页存档。活检诊断报告普通于三日内发出，细胞学诊断一日内发出报告，术中冷

冻切片诊断在20—40分钟内发报告。需做特殊检查、会诊等的病例可适当延长

发报告时间。

6、院外持病理切片会诊者，应办理会诊手续，做出诊断后发正式会诊报

告以示负责。

7、院内医师仅可借阅与负责治疗患者的切片，并需办理登记手续，院外

借切片需凭医疗单位证明，需经本院医疗管理部门备案。蜡块原则上不外借，特

殊情况者需经本院医疗管理部门批准。

8、病理医师应与临床医师密切保持联系，有条件(三级医院)的病理科应

与临床科室联合，定期与不定期组织临床病例(病理)讨论会，以提高诊疗质量。

9、对临床需要而又未开设的病理服务项目，应与上级医院或者具备项目

资质的医院建立院际委托实验室，拓宽服务面。

1、根据临床实验(检验、病理)部门制定的标本采集规范(包括对患者的

准备要求、标本采集的方式与途径、标本处理、运送、保存条件等内容)，要对

相关员工进行教育与培训，使其能知晓和遵循，避免由于标本采集与运送等分析

前因素而影响检测质量。

2、标本采集前做好事前向病人告知，正确识别病人无误，按照正确的标本

采集途经、规范的操作方法、采集合格的标本。

3、采集到的标本应有惟一性的识别标志，有条件的医院应推行条形码识别

系统。

4、标本应在规定的时限内及时