中老年人需求问卷调查表.docxVIP

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时间：2021年6月3日

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中老年人需求问卷调查表

中老年人需求问卷调查表

您好！为了进一步提高服务质量，更好的为您提供服务，我们需要了解您的一些真实想法和感受。下面是一份关于长者需求的调查问卷，希望您能如实填写。该资料我们会绝对保密，请不要有任何顾虑。衷心感谢您的支持与配合！祝您身体健康，生活愉快！

Q1：1、您的性别：

（___）A、男

（___）B、女

Q2：2、您的年龄：

（___）A、45-59岁

（___）B、60-74岁

（___）C、75-89岁

（___）D、90岁以上

Q3：3、您的子女：

（___）A、1个

（___）B、2个

（___）C、3个

（___）D、其他

Q4：4、您过去（现在）的职业：（多选）

（___）A、务农

（___）B、工人

（___）C、个体户

（___）D、技术人员

（___）D、军人

（___）E、其他

Q5：5、您受教育的程度：

（___）A、小学

（___）B、中学

（___）C、高中

（___）D、大学

（___）