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腹痛（大肠息肉）中医临床路径《草案》

广西中医学院附属瑞康医院脾胃病科制订

二一一年八月

路径说明：本路径适用于西医诊断为大肠息肉，属于中医腹痛范畴患者的临床治疗。

一、腹痛（大肠息肉）中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为大肠息肉（ICD-10：D12.6/D12.8/K62.1/K63.5）

行内镜下大肠息肉摘除术（ICD-9-CM-3：45.42）

（二）诊断依据

.疾病诊断

（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会2008年主编《中医内科常见病诊疗指南?中医病证部分》中关于“腹痛”诊断章节。

（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）、《消化内镜学（第2版）》（科学出版社）等临床诊疗指南关于大肠息肉。

.证候诊断

参照中华中医药学会2008年主编《中医内科常见病诊疗指南?中医病证部分》中关于“腹痛”诊断章节。

腹痛（大肠息肉）常见临床证候：

（1）湿瘀阻滞证：腹痛固定不移，或痛如针刺，或腹胀、或腹部不适，大便溏烂，脘闷纳少，舌质偏暗或有瘀点、瘀斑，苔白厚或腻，脉弦滑或涩。

（2）肠道湿热证：腹痛拒按，胀满不舒，大便溏泻，泻下不爽而秽臭，或秘结，口渴喜饮，小便黄，肛门灼热坠胀，舌质偏红，舌苔黄腻，脉弦滑或滑数。

（3）气滞血瘀证：脘腹疼痛胀闷，偶有刺痛，或有痞块，时消时聚，舌质偏暗或有瘀斑，脉弦或涩。

（4）气虚夹瘀证：腹痛，神倦乏力，面色萎黄，纳呆，舌质淡紫，紫暗，或有瘀斑、瘀点，或光剥无苔，脉细涩。

（三）治疗方案的选择

.诊断明确，第一诊断为腹痛（大肠息肉）。

.患者行内镜下治疗。

.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤28天。

（五）进入路径标准

.第一诊断必须符合ICD-10：D12.6/D12.8/K62.1/K63.5大肠息肉的患者。

.若患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集本病不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目

必需完成的检查项目：

.血常规、血型、尿常规、大便常规+潜血。

.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）。

.肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能、Rh因子。

.消化道肿瘤标记物筛查（CA199、CA242、CEA等）。

.心电图、胸部X线片。

.腹部超声。

（八）治疗方法

.首先，根据病理提示、息肉大小及形态学变化，选择肠镜下息肉切除术。

.辨证选择口服中药汤剂或中成药：

（1）湿瘀阻滞证：化湿活血，行气止痛。

（2）肠道湿热证：清热利湿。

（3）气滞血瘀证：活血化瘀，行气止痛。

（4）气虚夹瘀证：补益气血，活血化瘀。

.根据不同证型选用中药方药行肠道水疗：

（1）湿瘀阻滞证：水疗1号。

（2）肠道湿热证：水疗2号。

.中医外治：根据病情需要和临床单位的实际情况可选用穴位注射、灸疗、贴敷、

穴位埋线、腹针等治疗方法。

.护理：辨证施护。

（九）出院标准

.患者一般情况良好。

.无出血、穿孔、感染等并发症。

.腹痛、腹泻、便血等症状基本消失或明显改善。

（十）变异及原因分析

.患者年龄小于18岁，或大于65岁者，可疑存在肠道特殊疾病患者，进入相应临床路径。

.合并严重心、肺、肝、肾等其他脏器基础疾病及凝血功能障碍者，退出本路径。

.息肉不符合内镜治疗指征，或患者存在内镜治疗禁忌证，出院或转外科，进入结肠肿瘤外科治疗住院流程。

.患者住院期间出现合并症，如急性消化道大出血、肠道穿孔或活检病理提示为恶性肿瘤等，必要时转外科手术，转入相应临床路径。

.合并感染，需要继续抗感染治疗，进入肠道感染住院流程。

.多发息肉、大息肉或复杂情况：多发大于5枚以上，或息肉直径22cm；或广基息肉；或粗蒂息肉（蒂直径21cm）；或侧向生长型息肉等。

二、大肠息肉临床路径表单

适用对象:第一诊断为腹痛（大肠息肉），（ICD-10：D12.6/D12.8/K62.1/K63.5）

患者姓名：性别：年龄：—岁门诊号：住院号：

住院日期：—年一月一日出院日期：年—月—日

标准住院日：≤28天 实际住院日：一天

时间

年月日

（住院第1天）

年月日

（住院第2~3天）

年月日（住院第4天）

主要诊疗工作

□询问病史、体格检查

□采集中医四诊信息

□进行中医证候判断

完善辅助检查，完善内镜前检查

完成病历书写和病程记录

确认停止服用阿司匹林、波利维等抗血小板药物至少1周

上级医师查房

评估结肠息肉经内镜下治疗的指征

确定结肠镜检查时间，落实术前检查

确定内镜下治疗方案，向患者