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不稳定性心绞痛护理查房

心内科二病区

秦芳

汇报病历

l患者+10床杨某某，女，61岁。于2013年6月6日入院。

l主诉：阵发性胸闷、憋喘20余年，加重一月。

l现病史：患者20年前开始出现胸闷、憋喘呈阵发性，

可伴心悸、大汗，四肢抽搐，胸痛，呈针刺样，多于

劳累及情绪激动后发作。行心电图示：ST-T改

变，行静滴药物治疗后症状好转。

l既往史：慢性胃炎20余年，高血压10年。

不稳定性心绞痛（UA）的定义和分型

lUA是指介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死（

AMI）之间的一组临床心绞痛综合征，其中包

括如下亚型：

l（1）初发劳力型心绞痛：病程在2个月内新发

生的心绞痛（从无心绞痛或有心绞痛病史但在

近半年内未发作过心绞痛）。

l（2）恶化劳力型心绞痛：病情突然加重，表

现为胸痛发作次数增加，持续时间延长，诱发

心绞痛的活动阈值明显减低，按加拿大心脏病

学会劳力型心绞痛分级（CCSCI-IV）加重1

级以上并至少达到III级（表1），硝酸甘油缓

解症状的作用减弱，病程在2个月之内。

l（3）静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静

状态，发作持续时间相对较长，含硝酸甘油效

果欠佳，病程在1个月内。

l（4）梗死后心绞痛：指AMI发病24h后至1个

月内发生的心绞痛。

l（5）变异型心绞痛：休息或一般活动时发生

的心绞痛，发作时心电图显示ST段暂时性抬高。

不稳定性心绞痛的诊断注意事项

l（1）UA的诊断应根据心绞痛发作的性质、特

点、发作时体征和发作时心电图改变以及冠心

病危险因素等，结合临床综合判断，以提高诊

断的准确性。

l(2)UA急性期应避免作任何形式的负荷试验，

这些检查宜放在病情稳定后进行。

l（3）心绞痛发作时心电图ST段抬高和压低的动态变

化最具诊断价值，应及时记录发作时和症状缓解后的

心电图，动态ST段水平型或下斜型压低≥1mm或ST

段抬高（肢体导联≥1mm，胸导联≥2mm）有诊断意

义。若发作时倒置的T波呈伪性改变(假正常化)，发作

后

lT波恢复原倒置状态；或以前心电图正常者近期内出

现心前区多导联T波深倒，在排除非Q波性AMI后结合

临床也应考虑UA的诊断。当发作时心电图显示ST段

压低≥0.5mm但1mm时，仍需高度怀疑患本病。

冠状动脉造影检查

lUA患者具有以下情况时应视为冠状动脉造影的强适应证：

l（1）近期内心绞痛反复发作，胸痛持续时间较长，药物治疗效

果不满意者可考虑及时行冠状动脉造影，以决定是否急诊介入性

治疗或急诊冠状动脉旁路移植术（CABG）。（2）原有劳力型

心绞痛近期内突然出现休息时频繁发作者。（3）近期活动耐量

明显减低，特别是低于BruceII级或4METs者。（4）梗死后心

绞痛。

l（5）原有陈旧性心肌梗死，近期出现由非梗塞区缺血所致的劳

力型心绞痛。（6）严重心律失常、充血性心力衰竭。

不稳定性心绞痛近、远期预后的影响因素

l1、心室功能：为最强的独立危险因素，左心功能越差，其预后

也越差

l2、冠状动脉病变部位和范围：左冠状动脉主干病变最具危险性，

3支冠状动脉病变的危险性大于双支或单支病变，前降支病变的

危险性大于右冠状动脉和回旋支病变以及近端病变的危险性大于

远端病变的危险性。

l3、年龄因素也是一个独立危险因素，主要与老年人的心脏储备

功能和其他重要器官功能降低有密切关系。

l4、合并其他器质性疾病如肾功能衰竭、慢性阻塞性肺部疾患、

未控制