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异位妊娠的围手术期护理

[摘要]本文通过对48例异位妊娠患者的观察和护理,总结分析了异位妊娠围手术期护理要点,包括术前、术后护理,加强心理护理,对手术的顺利进行及促进术后的康复,提高围产期护理质量,起到了一定的作用。

[关键词]异位妊娠;围手术期;护理

异位妊娠指导受精卵于子宫体腔以外着床发育,习称宫外孕。以输卵管妊娠最常见,占异位妊娠的95%[1]。近年来,随着流产率的增加,异位妊娠的发病率有上升趋势,严重影响了患者的生活质量。由于本病发病急、病情重、变化快,早期症状和体征不明显,容易漏诊和误诊。若观察护理处置不当,将延误诊治,甚至危及生命。异位妊娠一旦发生破裂,出现剧烈腹痛,腹腔内出血甚至休克,大多需要手术治疗。我院自2005年3月至2006年3月,为48例异位妊娠患者行手术治疗,现将该围手术期护理体会总结如下:

1临床资料

本组48例患者年龄在19～45岁,初次妊娠3例,有流产史而未生育者8例,流产次数1～5次的经产妇25例,有剖宫产史或其他手术史者18例,停经36～68d,手术治疗平均住院5d,全部治愈出院。

2围手术期护理措施

2.1手术前护理

2.1.1心理护理:异位妊娠患者因发病急骤,在较短时间里经受剧烈腹痛及血压下降、晕厥、休克等急性大出血症状,病人及家属面对这种突如其来的打击难以承受,由于患者缺乏对此病的了解,毫无心理准备,而出现精神紧张、恐惧、疼痛、害怕手术、麻醉意外及术后是否影响再次妊娠等,特别是久未怀孕的患者,心理负担更重,特别渴望得到家人的关心和医护人员的安慰,因此,护理人员根据具体情况,针对病人的倾述,有针对性地进行心理疏导和解答,允许患者将内心不安和恐惧发泄出来,尽量满足患者的身心要求,取得患者家属的信任,建立良好的护患关系。同时向患者解释疾病的相关知识,及手术治疗的重要性,使其对自己的病情、手术方式、手术效果能有初步了解,坚定手术治疗信心,使患者产生安全感和信赖感,以最佳的心理状态积极配合手术治疗。

2.1.2卧位护理:术前卧床休息,取平卧位,不准随意搬动及按压腹部,以免病情加重。

2.1.3迅速建立静脉通道,使用套管针,必要时建立双通道,快速输液,及时补充血容量,纠正休克症状,同进给予吸氧、保暖等措施。

2.1.4术前病情观察:观察病人生命体征及病情变化,注意患者的神态、面色、尿量、肢端温度等。如出现急性腹痛加剧伴恶心呕吐、面色苍白、四肢发冷、血压下降、脉搏细弱,说明腹腔大出血,是危险征兆,应配合医生在抢救休克的同时,急诊手术治疗。

2.1.5术前准备:完善各项检查,配合医生进行各种必要的检查,如查体、内诊、后穹窿穿刺及B超化验等,以明确诊断,采取相应措施,做好备皮、备血及药物过敏试验。嘱病人禁饮禁食,禁灌肠,留置导尿管。

2.2术后护理

2.2.1体位护理:病人术后被护送回病房后,做好交接班工作,按麻醉术后常规护理,对于全麻未完全清醒者,取去枕平卧位,头偏向一侧,以防呕吐物引起窒息。硬膜外麻醉患者,去枕平卧6h后鼓励患者在床上活动及翻身。

2.2.2严密观察生命体征变化,给予心电监护。每30分钟测量血压、脉搏、呼吸一次,共6h,平稳后停。

2.2.3注意观察尿量及尿色,保持尿管通畅,每日记录出入量,一般放置24h,即可拔除尿管,下床活动。

2.2.4切口护理:术后及时观察患者切口情况,有无切口渗血渗液情况,定时更换敷料,保持局部清洁干燥,防止感染,促进伤口愈合。

2.2.5饮食护理:术后6h可给予流质饮食,12h可给半流质,待肠鸣音恢复,肛门排气后,可恢复普食,给予高营养、高维生素饮食,保持大便通畅,防止便秘。

2.2.6正确指导病人预防术后并发症,术后6h,指导病人在床上翻身运动,术后24h可协助患者下床活动,促进肠蠕动,预防肠粘连及下肢血栓性静脉炎。教会患者有效咳嗽方法,预防肺部感染,经常开窗通风换气,保持床单位清洁,避免褥疮发生。

2.2.7出院指导:嘱患者注意休息、营养、卫生,2月内禁止性生活,指导避孕措施的落实。有异位妊娠病史的病人再次发生宫外孕的可能性增加,因此,做好出院指导工作是维护健康的重要保证[2]。加强健康教育和指导孕育是预防异位妊娠破裂的重要环节[3]。对有生育要求者,应定期门诊随访,1月后来院复查,进行输卵管通液术,以防输卵管堵塞连粘,再次发生异位妊娠。

3小结

通过对以上患者的护理,48例患者均痊愈出院。异位妊娠患者,由于起病急、病情重、易危及生命,而细心观察,准确诊断,迅速手术及精心护理是提高抢救成功率的重要环节[4]。护士必须熟练掌握各项操作技能,通过观察病情变化,在最短时间内作出护理评估,根据本病的临床特点及患者的心理变化,做好各项护理措施,特别加强心理护理及术后治疗护理,做好健康教育,使其安全度过围手术期,促进患者身心早日