留学生离校请假表 (1).docx

留学生离校请假表LeavingSchoolForm

姓名Name

国籍Nationality

手机号码

Phonenumber

辅导员联系电话

Counselorcontact

离校时间

Timeforleaving

返校时间

Timeforreturning

离校原因及离校目的地Reasonsofleavingschoolandtheaddressofdestination

紧急联系人及电话

Emergencycontact

学生签名

Studentsignature

辅导员签字

Counselorsignature

学院领导审核

ReviewfromCollege

安全提示Safetytips：离校期间，本人对个人人身安全和财产安全自行负责！

Iamresponsibleformypersonalsafetyandpropertysafetyduringtheperiodofleavingschool!

国际教育学院

年月日