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补中益气汤.小活络丹——经方解读（之二）

补中益气汤

【组成】黄芪病甚劳役热甚者一钱（12克），甘草（炙）五

分（6克），人参去芦三分（3克），当归二分（6克），橘皮三分（6

克），升麻三分（3克），柴胡三分（3克），白术三分（6克）。

注：括号内剂量为参考剂量

【服法】上药㕮咀，作一服，水二盏，煎至一盏，去滓，食远

稍热服。近代用法：水煎服；或作丸剂。每服10-15克，每日2-3次，

温开水送服。

【讲解】本方主治脾胃气虚，气虚下陷之证。脾胃为后天之本，

共居中焦，通连上下，是升降出入的枢机。所谓升降出入，即脾胃运

化水谷精微、化生气血，以营养经络脏腑、皮毛筋肉，四肢百骸，传

化糟粕的一系列生理机能。气化是脏腑功能活动的物质基础，而脾胃

则是气血生化之源，只有脾胃气机旺盛，才能升降正常，出入有序，

源源不断生化气血，脏腑得到气血濡养才能功能协调，而有旺盛的生

命力。一但因于饮食劳倦伤脾，致中焦元气虚弱，则可引起升降失常，

清气不升，浊阴不降，气血无以生化，脏腑经络无所禀受而俱病。脾

主四肢、肌肉，脾虚则四肢、肌肉承受水谷精微无由，故见肢软体倦，

神疲少力。脾胃虚则谷气不盛，阳气下陷阴中，故见发热自汗，脉洪

而按之虚软，舌淡苔薄白。

脾胃虚则中气亦虚，摄纳不力，升举无能，故有脱肛、久泻、子

宫下垂等症。

本方证因于饮食劳倦伤脾，致脾胃元气虚馁，清阳下陷，脾湿下

流，都遏阳气而起。本方根据《素问·阴阳应象大论》“形不足者，温

之以气”.和《素问·至真要大论》“劳者温之”，“下者举之”的原则

而立。故方中黄芪益气为君；人参、白术、炙草健脾益气为臣，共收

补中益气之功；配陈皮理气、当归补血均为佐药；升麻、柴胡升举下

陷清阳，为补气方中的使药。综合全方配伍大意，一是补气健脾以洽

气虚之本；一是升提下陷阳气，以求浊降清升，脾胃和调，水谷精气

生化有源，脾胃气虚诸证可以自愈。中气不虚，则升举有力，凡下脱、

下垂诸证可以自复其位。

【使用注意】阴虚内热者忌用。

【临床应用】本方为补气升阳的代表方，以少气懒言、四肢乏力、

饮食无味、舌淡苔白脉虚软无力为辨证要点。

临床上用本方治疗中气不足，气虚下陷胃下垂、脱肛、子宫脱垂

以及久泻久痢等都有一定疗效，若于方中加入枳壳（或枳实），则效

果更为明显。

本方可治脾虚气弱，筋脉失养所致之胞睑疾病(上胞下垂)，症见上

睑半掩瞳仁，无力睁开，兼精神疲乏，食欲不振，舌淡苔白，脉虚无

力者；若睑肤麻木，眼球转动失灵者，为兼风痰阻络，可酌加胆南星、

僵蚕、天麻、半夏、地龙，白附子等以祛风通络祛痰。

本方对气虚，不能通调水道，膀胱气化不行之小便不通，小腹胀

急，少气懒言，四肢无力，面色少华，舌淡苔少，脉虚弱者，可去升

麻，加桔梗、茯苓、通草升清降浊，以增益气通溺之力，有较好的疗

效。

对素体气虚，易惠感冒，或气虚外感发热不退，身倦多汗等症，

可用本方治疗。

本方临证用药加减：血不足加当归。精神短少加人参、五味。肺

热咳嗽去人参。咽干加葛根。头痛加蔓荆子、痛甚加川芎。一身尽痛

加羌活、防风。有痰加半夏、生姜。胃寒气滞加青皮、蔻仁、木香、

益智。腹胀加枳实、厚朴、木香、砂仁。腹痛加白芍、甘草。泄泻去

当归加茯苓、苍术、益智。

本方除当归、白术加木香、苍术名调中益气汤，（东垣）治脾胃

不调，胸满肢倦，食少短气，口不知味，及食入反出。本方加白芍、

五味子亦名调中益气汤（东垣），治气虚多汗，余治同前。本方加苍

术倍分、半夏、黄芩各三分，名参术益胃汤（东垣）治内伤劳倦，燥

热短气，口渴无味，大便溏黄。本方去白术加草蔻、神曲、半夏、黄

栢名升阳顺气汤（东垣），治饮食劳倦所伤，满闷短气，不思食，不

知味，时恶寒。本方加炒芩、神曲名益胃升阳汤（东垣）治妇人经水

不调，或脱血后食少水泄。

【文献摘录】“补中益气汤，升阳补中东垣治烦劳内伤身热心烦，

头痛恶寒，懒言恶食，脉洪大而虚，或喘，或渴，或阳虚自汗，或气

虚不能摄血，或疟痢脾虚，久不能愈，一切清阳下陷，中气不足之

证。”（《医方集解》）

柯韵伯：“劳倦，形气衰少，阴虚而生内热者，表证颇同外感，

惟东垣知其为劳倦伤脾，谷气不盛，阳气下陷阴中而发热，制补中益

气之法。谓风寒外伤其形为有余，脾胃内伤其气为不足，遵《内经》

劳者温之，损者益之之义，大忌苦寒之药，选用甘温之品，升其阳以

行