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消渴病肾病（糖尿病肾病）中医临床诊疗方案
一、概述
消渴病肾病，继发于“消渴病”的肾脏疾
病，包括“消渴病”继发的“水肿”、“肾
劳”、“关格”等，与古代文献中的“肾消”
密切相关，相当于现代医学的糖尿病肾脏疾病。
其早期症状不突出，仅表现为尿蛋白排泄率增
加；中期可以表现为尿多浊沫、水肿等，化验
肾功能指标尚正常，尿常规检查出现蛋白；晚
期肾功能损害不断加重，失代偿期可以表现为
乏力、腰腿酸痛、夜尿频多、水肿、食欲减退、
面色无华、爪甲色淡等，甚至可以表现为恶心
呕吐、大小便不通，出现多器官、多系统损害，
酸碱平衡失调，水电解质乱，终成中医“关格”
危候。
二、诊断
（一）疾病诊断
参照《肾脏病学》第三版（王海燕主编。
人民卫生出版社，2009年）。
1、有确切的糖尿病病史。
2、尿蛋白排泄率（UAER）：3个月连续
尿检查UAER介于20-200ug/min。且可排除
其他引起UAER增加的原因者，可诊断为早期
糖尿病肾病。
3、持续性蛋白尿：尿蛋白0.5g/24小
时连续两次以上，并能排除其他引起蛋白尿的
原因，可诊断为临床期糖尿病肾病。
临床上凡糖尿病患者，尿蛋白排泄率、尿
蛋白定量异常增高，或出现水肿、高血压、肾
功能损害，或伴有糖尿病视网膜病变，都应考
虑到糖尿病肾病。同时应注意排除泌尿系感染
和多种原发性、继发性肾脏疾病及心功能衰竭、
高血压病引起的尿蛋白排泄率和尿蛋白增高的
原因。
（二）疾病分期
参考丹麦学者Mogenson提出的糖尿病
分期方案进行。
一期：肾小球率过滤增高，肾体积增大，
尿无白蛋白，无组织病理学损害。肾血流量及
肾小球毛细血管灌注机内压均增高，其初期改
变为可逆性。
二期：正常白蛋白尿期。尿蛋白排泄率正
常。GBM增厚，系膜基质增加，多高于正常。
三期：早期糖尿病肾病。尿蛋白排泄率持
续在20-200ug/min或30-300mg/24小时。
CBM增厚，系膜基质明显增加，出现肾小球
结节型和弥漫型病变及小动脉玻璃样变，肾小
球荒废开始出现。
四期：临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病。
UAE持续200U/min或尿蛋白0.5g/24h,水
肿出现。肾小球荒废明显，GRF开始下降。
五期：终末期肾功能衰竭。
GFR10ml/min。肾小球广泛荒废，血肌酐、
尿素氮增高，严重高血压、低蛋白血症和水肿
等。
消渴病肾病临床上可划分为早中晚三期。
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