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消毒隔离整改措施

篇一：20XX年医院消毒隔离工作自查总结

20XX年＊**人民医院消毒隔离

专项工作自查总结

根据市卫计局下发的《关于开展全市医疗单位消毒隔

离专项监督检查的通知》有关内容，我院组织医院感染管理

委员会人员对上述各项工作进行了认真的自查，现将自查工

作总结报告如下：

一、主要做法及成效

（一）加强组织领导，进一步贯彻落实《医院感染管理

办法》、《医院隔离技术规范》、《医疗机构消毒技术规范》

及有关医院感染管理的标准、规范。我院成立了以分管副院

长为组长的医院感染管理委员会，完善了医院感染管理体

系，制订了各层级院感监控人员的岗位职责,责任明确.院感

科负责全院的消毒隔离督导工作，并及时对科室相关工作予

以指导，认真抓好日常消毒工作.定期或不定期组织对各科

室的消毒工作进行督促检查,对全院的相关数据进行收集、

统计、分析。强调各科室消毒隔离小组的职责,加强对消毒

隔离小组成员的培训，定期检查相关制度、规范的落实情况，

使各科室对消毒隔离工作重要性的认识逐步增强。

(二)根据医院感染管理要求，做好消毒隔离监控工作。

1、加强手术室、产房、人流室、供应室、口腔科、内

镜室、注射室、发热门诊和肠道门诊等重点部门对消毒隔离

制

度及无菌操作技术的学习，严格遵守消毒隔离和无菌技

术规程。手术室采用空气层流消毒、各室间能按各项消毒规

定执行，每月做空气、手术室人员手及物体表面微生物污染

监测。各重点科室每季度进行消毒液、空气、医务人员手及

物体表面微生物污染监测。紫外线灯消毒登记具体到每一支

灯管，准确登记消毒时数、更换时间、每周酒精擦拭时间，

每季度测试紫外线灯管的照射强度，保证消毒的有效性,并

作好详细记录。

2、加强供应室的消毒管理工作

医院领导非常重视供应室的建设，保证医院消毒工作的

落实。供应室坚持做到“三区”“三分开”“三通道”.

在脉动真空压力蒸汽灭菌时,坚持在包外使用指示胶

带、包内使用指示卡、每天进行工艺监测、每周进行生物监

测，保证了消毒灭菌质量。

3、加强对消毒药械、一次性无菌物品的管理。库房严

格检查购入产品的证件是否齐全，包装及质量是否过关,把

好关口,购进后对相关物品按照要求进行贮存管理.严格防

止将不合格的消毒产品、一次性无菌物品使用到病人身上,

保证医疗安全。

4、加强医院消毒隔离知识培训,提高医务人员消毒隔离

知识，从而使临床医务人员自发参与到消毒隔离管理工作

中。对临床医生、护士进行不同层次、不同内容的培训，使

每个人了解自己必须掌握的重点内容。

5、医院洗衣房工作人员能执行洗衣房卫生消毒制度,保

持洗衣房环境清洁，工作人员上班着装整洁做好自身防护。

每天对于定点收集污被物做到分检、浸泡、洗涤、缝补、折

叠、存放按照流程进行。被血液、体液污染的衣物单独

消毒清洗，消毒采用消毒剂有效氯含量≥500mg/L,时间不少

于30分钟。

6、内镜室认真对照《内镜清洗消毒技术操作规范》的

要求，做好内镜清洗消毒的登记工作,登记内容包括就诊的

病人姓名、使用内镜的编号、清洗的时间、消毒时间及操作

者姓名。完善清洗内镜时使用防渗透围裙等防护设施，以及

在内镜及附件的清洗、消毒或灭菌时间使用计时器控制。内

镜室使用多酶清洗消毒剂.同时加强科室间沟通联系，协同

做好内镜诊疗前的检查，进行疾病的初筛，严把诊疗适应症。

7、口腔科加强诊疗器械的消毒灭菌管理，对口腔钳等

消毒灭菌要求高的器械增加了数量,并采用高温高压的方式

进行灭菌，达到了安全、确切、有效的消毒要求.此外，对

科内的无菌物品摆设进行了整理,并作了相应的规定,使其

存放井然有序及符合规范。

8、加强医务人员职业暴露的管理，保障员工安全，强

化医务人员职业暴露知识的培训,规范锐器的处置流程.对

已发生职业暴露的人员按暴露源的种类进行追踪监测及指

导,保证医务人员的安全。

9、认真落实《医疗废物管理条例》，明确各类人员职

责，加强医疗废物的管理并定期进行督促检查。要求各科室

严格按照医疗废物分类目录进行收集、归类,严禁医疗垃圾

与生活垃圾混放。医疗废物专人回收交接、运送至暂存点,

避免造成泄漏、流失等不良情况。

二、存在的问题

医院感染管理制度不全面，医院感染管理工作细节做得