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泻下剂

泻下剂（1-2分）

概述

寒下

大承气汤（《伤寒论》）

【组成药物】大黄厚朴枳实芒硝

【功用】峻下热结。

【主治证候】

阳明腑实证。大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之硬，甚至潮热谵语，手足濈然汗出，

舌苔起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。

热结旁流证。下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。

热厥、痉病、发狂等由里热实证所致者。

【配伍意义】

苦寒通降之生大黄为君，泻热通便，荡涤胃肠实热积滞。以润降之芒硝为臣，泻热通便，

软坚润燥，以除燥坚。大黄、芒硝配合，相须为用，泻下热结之力益峻。佐以厚朴下气除满，枳实行气消

痞，二药合而用之，既能消痞除满，又能通降下行胃肠气机，以助泻下通便。以上四药相合，共奏峻下热

结之功。本方煎服方法为：先煎枳实、厚朴；后下大黄；再溶服芒硝。大黄之所以生用、后下，是取其泻

下之力峻猛。若大黄久煎，则泻下之力缓，达不到峻下热结之功效。

【配伍特点】

泻下与行气并重，泻下以利行气，行气以助泻下，相辅相成，共成峻下热结的最佳配伍。

【运用】

辨证要点临床应用以痞、满、燥、实四症及舌红苔黄，脉沉实为辨证要点。

加减变化若兼气虚者，宜加人参以补气，以防泻下气脱；兼阴津不足者，宜加玄参、生地等以滋阴

润燥。

使用注意本方为泻下峻剂，凡气虚阴亏、燥结不甚者，以及年老、体弱等均应慎用；孕妇禁用；注

意中病即止，以免耗损正气。

大黄牡丹汤（《金匮要略》）

【组成药物】大黄牡丹皮桃仁冬瓜子芒硝

【功用】泻热破瘀，散结消肿。

【主治证候】肠痈初起，湿热瘀滞证。右拒按，按之其痛如淋，甚则局部肿痞，或右足屈而

不伸，伸则痛剧，小便自调，或时时发热，自汗恶寒，舌苔薄腻而黄，脉滑数。

【配伍意义】

苦寒攻下之大黄为君，泻热逐瘀，涤荡肠中湿热瘀毒；丹皮亦为君，清热凉血，活血散瘀。两

药合用，泻热破瘀。臣以之芒硝，泻热导滞，软坚散结，助大黄荡涤湿热，使之速下；桃仁活血破

瘀，配合丹皮以散瘀消肿。佐以甘寒滑利之冬瓜仁，为治内痈之要药，清肠利湿，导湿热从小便而去，并

能排脓消痈。本方泻下、清利、破瘀诸法并用，共奏泻热破瘀，散结消肿之功。

大陷胸汤（《伤寒论》）

【组成药物】甘遂大黄芒硝

【功用】泻热逐水。

【主治证候】水热互结之结胸证。心下疼痛，拒按，按之硬，或从心下至少腹硬满疼痛，手不可近；

伴见短气烦躁，大便秘结，舌上燥而渴，日晡小有潮热，舌红，苔或兼水滑，脉沉紧或沉迟有力。

【配伍意义】

苦寒之甘遂为君，善攻逐水饮，泻热破结。以大黄、芒硝为臣佐，相须为用，荡涤肠胃，泻结

泄热，润燥软坚。三味峻药相伍，泻热与逐水并施，使水热之邪从大便而去，且药简量大，力专效宏，为

泻热逐水之峻剂。大黄先煎，取其“治上者治宜缓”之意。

寒下证候辨识

里热积滞证：大便秘结，苔，脉实

¨见痞满、燥、实四证及苔、脉实大承气汤

¨右下腹疼痛拒按，舌苔薄腻而黄，脉滑数大黄牡丹汤

¨心下硬满疼痛拒按，脉沉有力大陷胸汤

温下

温脾汤（《备急千金要方》）

【组成药物】大黄附子干姜人参芒硝当归

【功用】攻下冷积，温补脾阳。

【主治证候】阳虚寒积证。腹痛便秘，脐下绞结，绕脐不止，手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。

【配伍意义】

本方所主证候乃脾阳不足，寒积阻结所致。