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东陵区中心医院临床用血实施方案
一、总则
为加强医院临床用血的管理,推进临床合理用血,保护血液资源,
保障临床用血安全和医疗质量,根据《中华人民共和国献血法》及2012
年8月年实施的《医疗机构临床用血管理办法》,特制订本院的临床用
血实施方案。
二、组织机构及职责
(一)医院成立临床用血管理委员会,具体负责医院临床用血的管理工
作。
主任委员:陈荣宗
副主任委员;姜晓红、曲娜、乔学慧、徐文全
成员:高恒英、何丽华、色玲玲、周洪伟、关伟、吴桂杰、张盛艳、王
颖
(二)临床用血管理委员会职责
1.认真贯彻临床用血管理相关法律、法规、规章、技术规范和标准,
制定本机构临床用血管理的规章制度并监督实施;
2.评估确定临床用血的重点科室、关键环节和流程;
3.定期监测、分析和评估临床用血情况,开展临床用血质量评价工
作,提高临床合理用血水平;
4.分析临床用血不良事件,提出处理和改进措施;
5.协助临床用血重大安全事件的调查分析,提出处理意见
6.承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。
三、科室设置及职责
根据有关规定和临床用血要求,结合本院的实际用血情况,设置本
院血库。
(一)人员组成
科主任:色玲玲
成员:朱春艳、姜丽、滕飞、李娜、鄂晓飞、夏庆林、王峥、谢晓丽、
张静婷、程旭、马颖
(二)房屋设施
血库的房屋使用面积能满足具体任务和功能的需要,工作区和生活
区区分明确,布局流程满足工作需要和院感要求。且环境清净、采光明
亮、空气流通、水电供应充足。
(三)必备基本设备
2℃-6℃储血专用冰箱,-20℃以下储血浆专用低温冰箱,2℃-8℃试
剂储存专用冰箱,2℃-8℃标本储存专用冰箱,血小板保存箱,专用血
浆解冻箱,血型离心机,专用的血箱,恒温水浴箱,标本离心机,显微
镜,计算机。
(四)血库的主要职责
1.建立临床用血质量管理体系,推动临床合理用血;
2.负责制订临床用血储备计划,根据血站供血的预警信息和医院的血
液库存情况协调临床用血;
3.负责血液预订、入库、储存、发放工作;
4.负责输血相关免疫血液学检测;
5.参加推动自体输血等血液保护及输血新技术;
6.参与特殊输血医疗病例的会诊,为临床合理用血提供咨询;
7.参与临床用血不良事件的调查;
8.根据临床治疗需要,参与开展血液治疗相关技术;
9.承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。
四、临床用血的管理
(一)血库应加强临床用血管理,持续性地改进我院的临床用血工作。
(二)配合血站建立血液库存的动态预警机制,保障临床应用的需求和
正常医疗秩序。
(三)血库负责制订临床用血计划,建立临床合理用血的保障制度,提
高合理用血水平。
(四)血库负责对输血预订、接入、入库、储存、出库及库存预警进行
管理、保证血液储存、运送符合国家有关标准和要求。
(五)血液的发放和输注时要认真执行核对制度,由专人负责血液的收
领、发放工作。
(六)血库的储血设施应保证有效运行,储血保管人员做好血液储存温
度的24小时测温记录且环境符合文生标准及要求。
(七)严格执行临床输血技术规范,掌握临床输血适应征,杜绝血液资
源浪费。
(八)审批不同用血量相应临床医师权限:
1.同一患者一天申请备血量«800ml,由中级以上医师提出申请,上级
医师核准。
2.同一患者一天申请备血量800-1600ml;由中级以上医师提出申请,上
级医师核准,科主任签字。
3.同一患者一天申请备血量»1600ml,由中级以上医师提出申请,科主
任核准,医务部门批准。
(九)建立健全以下血库制度
1.血库工作制度
2.血库各工作人员岗位职责
3.人员培训和技术考核制度
4.输血前检验制度
5.临床用血申请管理制度
6.血液入库检查制度
7.血液贮存质量监测规范与信息反馈制度
8.血液发放和输血前核对制度
9.取血制度
10.输血前和输血期间的血液管理制度
11.临床用血不良反应事件监测报告制度
12.自体输血管理制度
13.血液报废制度
14.预防和控制经输血感染制度
15.消毒管理制度
16.科室和医师临床用血评价公示制度
17.医院应急用血工作预案
18.临床用血医学文献管理制度
19.试剂的采购、入库、领用制度
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