危重患者技术操作规范 .docVIP

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中心静脉压监测技术

中心静脉压（centralvenouspressure，CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉

胸腔段压力。

正常值为6cmH2O~12cmH2O。

一、适应症

1．危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协助了解是低血容量休克，还是心

功能不全。

2．抢救休克时，确定输血、输液量是否适当，防止循环超负荷的危险。

3．当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别是血容量不足，还是肾功能衰

竭，以避免输血、补液的盲目性。

二、操作规程

（一）用物准备

1．碘酒及棉签2．缝合包（内有弯盘，镊子，铺巾，缝合针线）3．无菌纱布、无菌手套、手术帽4．三通接头、肝素帽5．0.9%NS100或250ml，肝素钠和利多卡因各一支6．5ml一次性或玻璃针筒7．深静脉导管（探针、导丝、cvp管、扩皮器）8．压

力传感器或测压尺9．薄膜敷贴等。

（二）操作方法

1．患者仰卧，选好插管部位，常规消毒皮肤，铺无菌洞巾。

2．局部麻醉后经皮穿刺法静脉插管。插入深度经颈内静脉及锁骨下静脉者约12-15cm，经股静脉约35-45cm。一般认为上腔静脉压较下腔静脉压更精确，因腹内压增高时下腔

静脉压不够可靠。

3．通过三通路接头与静脉输液、电压力换能器或充满盐水的直立压力计相连。将压

力零点水平调至仰卧位背上10cm或胸壁厚度的一半处（相当于右房水平）。

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4．测压时，停止补液，先将测压用的盐水与测压计接通，使输液瓶内液体流至测压管高于预计的静脉压之上。关闭盐水瓶，使测压管与静脉导管相通，当测压管内液面停止下降时，或随呼吸波动的最低水平，液面在测压管上的刻度数，即中心静脉压。如为

电压力换能器，则可直接读数。

三、注意事项

1．如测压过程中发现静脉压突然出现显著波动性升高时，提示导管尖端进入右心

室，立即退出一小段后再测，这是由于右心室收缩时压力明显升高所致。

2．CVP管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持通畅。

3．只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入测压管使液面上升来测压。

4．防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为当CVP为负值时，很

容易吸入空气。

5．防感染：严格无菌技术操作，穿刺部位每日消毒换敷料1次，测压管每日更换，

有污染时随时换。

6．防血栓：每天以肝素盐水冲洗测压管道。疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能

拔除，以防血块栓塞。

7．以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。

8．使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于25cmH2O时胸内压增加，影响

CVP值，测压时可暂时脱开呼吸机。

9．咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后10~15分钟测。

四、常见并发症防治

（一）插管时并发症

1．气胸、血胸、局部血肿、气栓、导管或导丝栓子、房性或室性心律失常。操作

时技术规范，注意患者呼吸及心电监护情况。

2．导管扭曲、打结、折断等。选择优质导管，提高操作水平，严格遵守操作规则，

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尽可能缩短置管时间，加强护理。

（二）导管留置期并发症

1．感染：局部穿刺点感染，严重者出现细菌性心内膜炎、败血症。操作过程中应

注意无菌技术，加强护理和全身使用抗生素。

2．静脉血栓形成：应用硅橡胶导管可明显降低静脉血栓形成的发生率。持续或间

断滴入低剂量肝素，对预防静脉血栓形成的作用尚不肯定。

3．空气栓塞：每日检查所有输液管道的连接是否牢固，并避免液体滴空。应用气

泡自动报警装置的输液泵。

4．折管：多由于导管质量差，病人躁动厉害，导致导管折断。避免使用劣质导

管，导要妥善固定。

5．导管阻塞：防止导管扭曲、受压；输血前后用生理盐水充分冲洗；用稀释肝

素液封管，可防止导管阻塞情况发生。

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有创血压监测

一、原理是将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血压的方法。（正常情况下有

创动脉血压比无创血压高2-8mmHg，危重病人可高10-30mmHg.）

二、适应症适用于休克、重症疾病、严重的周围血管收缩、进行大手术或有生命

危险手术病人的术中和术后监护,其他存在高危情况病人的监护。

三、优点1.直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值2.可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。3.患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。4.反复采集动脉血气标本

减少患者痛苦。

四、所需设备合适的动脉导管、充满液体带有开关的压力连接管、压力换能器、连

续冲洗系统、电子监护仪。

五、动脉内置入导管的部位及方法（一）部位：常用于桡动脉、股动脉、腋动脉、

肱动脉、