CRRT相关性营养不良【43页】.pptxVIP

CRRT相关性营养不良

CRRT

(ContinuousRenalReplacementTherapy)

调整体液负荷

清除溶质和纠正酸碱紊乱

改善组织水肿和呼吸功能

改善血流动力学紊乱

AKI

严重全身炎症反应

危重症患者

CRRT时有效而合理的营养支持很重要

CRRT

+

处于严重的疾病状态和/或多器官功能损害，由此导致严重应激及代谢紊乱，营养支持必要

常常合并肾脏功能障碍，导致营养和代谢改变、调节功能受损或丧失，进一步发生营养不良，影响预后

CRRT对营养状态影响“双面性”，影响营养治疗目标的实现

CRRT时营养支持

面临的问题

AKI患者的营养代谢特点

CRRT对营养代谢的影响

AKI时分解代谢增加

高分解代谢：蛋白质分解代谢增加

代谢率增加：能量消耗增加30%

JPENJParenterEnteralNutr.2011;35:217-222

糖代谢：

胰岛素抵抗和血糖

脂代谢：

低密度和极低密度脂蛋白

高密度脂蛋白

甘油三酯

脂肪廓清能力受损

蛋白质代谢：

分解代谢增加

氨基酸由肌肉释放后进入肝脏，从而合成急性期反应蛋白和生成血糖

三大代谢

AKI时电解质和微量元素

钾、镁、磷酸氢盐增加：排泄减少，导致血电解质增加

高钾血症、高镁血症

高磷血症、低钙血症

微量元素和维生素缺乏：水溶性维生素和维生素D缺乏，硒缺乏

AKI时内环境紊乱

酸中毒：激活分解代谢和氨基酸氧化

液体过负荷（或对液体不耐受）

AKI营养支持目标

蛋白质摄入量1g/kg/d，高分解代谢1.2g/kg/d，不超过1.5g/kg/d

或氮的摄入量0.2g/kg/d

葡萄糖不超过5g/kg/d

脂肪0.5-1g/kg/d，监测甘油三酯

补充微量元素和维生素（控制维生素C和A的过多摄入）

HimmelfarbJ,etal.JAmSocNephrol2004,15:2449

AssessmentofproteincatabolismandaminoacidposologyinAKI

UUN

蛋白质摄入量

≤5g/day

0.6–0.8g/kg·day

5–10g/day

0.8–1.2g/kg·day

10g/day

1.2–1.5g/kg·day

急性肾功能不全伴营养不良与高分解代谢状态

1.5and1.8g/kg·day

CurrOpinClinNutrMetabCare.2009；12:241

PatientsreceivinghemodialysisorCRRTshouldreceiveincreasedprotein,uptoamaximumof2.5g/kg/day.

Proteinshouldnotberestrictedinpatientswithrenalinsufficiencyasameanstoavoidordelayinitiationofdialysistherapy

Guidelinesfortheprovisionandassessmentofnutritionsupporttherapyintheadultcriticallyillpatient:ASPEN2009

CritCareMed2009Vol.37,No.5

UchinoS,etal.IntenCareMed.2007;33(9):1563

AKI患者的营养支持尤为重要：

预后与全身免疫和代谢情况密切相关

改善患者的免疫功能

加强胃肠道粘膜屏障

减少感染发生率

调节机体内稳态

营养评估

避免营养不良和营养支持过度

回顾既往病史

选择营养支持途径，以肠内为首选

避免加重肾脏损害

AKI患者的营养代谢特点

CRRT对营养代谢的影响

CRRT的方式和治疗剂量对营养代谢的影响

JenniferA.Wooley，etal.NutrClinPract200520:176

AdvantagesanddisadvantagesofvariousCRRTmodalities

CVVHD

--（弥散）清除小分子物质碳水化合物丢失

CVVH

--（对流）中小分子物质清除增加蛋白质氨基酸丢失

CVVHDF

--（弥散+对流）

SCUF

--（对流）液体的清除溶质清除不明显

治疗剂量越大，通过滤器次数越多，丢失营养素量也越多

LauraMaursetter,NClP201126:382

CRRT对营养代谢的影响

某些元素过负荷：如乳酸盐、糖等

激活生物不相容导致的代