变电站第一种工作票.pdf

附录1：一种工作票样票

变电站（发电厂）第一种工作票

单位:XX厂XX车间Nolo1O00Ol

1、工作负责人（监护人）张三班组检修班

2、工作班人员（不包括工作负责人）

XX、XX、XX共4人。

3、工作的变配电站名称：110kV化工变

4、工作任务

工作地点及设备双重名称工作内容

6kVI段PT（在6kV高压开关室）清扫、预试

5、计划工作时间

自2007年10月24日8时00分

至一2007年10月24日17时00分

6、安全措施（必要时可附页绘图说明）

应拉断路器（开关）、隔离开关（刀闸）已执行*

拉出6-1P小车至柜外V

取下6kVI段PT二次保险V

应装接地线、应合接地刀闸（注明确实地点、名称及接地线编号*）已执行

无

应设遮栏、应挂标示牌及防止二次回路误碰等措施已执行

在6-1P小车周围装设遮栏，悬挂“止步，高压危险!”标示牌。V

在遮栏内设“在此工作”标示牌。V

*已执行栏目及接地线编号由工作许可人填写。

工作地点保留带电部分或注意事项（由工作补充工作地点保留带电部分和安全措施（由

票签发人填写）：工作许可人填写）：

6kVI段母线带电无

工作前PT二次充分放电

工作票签发人签名李四签发日期:2007年10月23日9时10分

7、收到工作票时间

2007年10月23日9时40分

工作负值班负责人签名王五

8、确认本工作票1-7项

工作许可人签名王五

工作负责人签名张三

许可开始工作时间：2007年10月24日8时30分

9、确认工作负责人布置的任务和本施工项目安全措施。工作班组人员签名：

XX、XX、XX

10、工作负责人变动情况：无

原工作负责人离去，变更为工作负责人

工作票签发人年—月—日—时—分

工作人员变动情况（变动人员姓名、日期及时间）：

11、工作票延期：无

有效期延长到年—月—日—时—分

工作负责人签名年月日时分

工作许可人签名年月日时分

12、每日开工和收工时间（使用一天的工作票不必填写）

收工时间工作工作开工时间工作工作

月日时分负责人许可人月日时分许可人负责人

13、工作终结

全部工作于2007年10月24日16时00分结束，设备及安全措施已恢复至开工前状态，工作

人员已全部撤离，材料工具已清理完毕，工作已终结。

工作负责人签名张三工作许可人签名XX

14、工作票终结

临时遮栏、标示