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欧洲急性ST段抬高型心梗诊疗指南

在欧洲心脏病学会（ESC）大会上，欧洲心脏病学会颁布了最新的急

性ST段抬高型心肌梗死管理指南，对急性ST段抬高型心肌梗死诊治指南

部分做出了调整和更新，现把要点整理如下。

指南推荐更新要点

1.直接PCI首选桡动脉入路（仅限有经验的桡动脉入路术者）：由

IIa类推荐升级为I类推荐；

2.直接PCI优选药物洗脱支架而非金属裸支架：由IIa类推荐升级

为I类推荐；

3.合并多支血管病变的STEMI患者推荐完全性血运重建：由III类

推荐升级为IIa类推荐（立即处理或分期处理）；

4.直接PCI时不推荐常规血栓抽吸（但某些特殊的紧急情况下可考

虑使用）：由IIa类推荐降为III类推荐。

5.比伐卢定抗凝治疗：由I类推荐降为IIa类推荐。

6.依诺肝素抗凝治疗：由IIb类推荐升级为IIa类推荐。

7.提倡早期出院：由IIb类推荐升级为IIa类推荐。

8.STEMI患者常规氧疗：仍为I类推荐，氧疗指征由SaO295％

调整为SaO290％。

9.溶栓药物替奈普酶（TNK－tPA）：由所有患者给予相同剂量调整

为≥75岁患者使用剂量减半。

2017年指南新增推荐

1.推荐LDL＞1.8mmol/L（70mg/dl）的患者接受额外的降脂治疗，

无需考虑他汀的最大耐受剂量（IIa类）。

2.对于STEMI合并休克的患者，推荐行PCI完全血运重建（IIa

类）。

3.既往未应用P2Y12抑制剂的患者可考虑使用坎格雷拉

（Cangrelor，一种新型抗血小板药物）（IIb类推荐）。

4.溶栓48小时后，可考虑替换为强效P2Y12抑制剂（普拉格雷或

替格瑞洛）（IIb类）。

5.对于有高危缺血风险的患者可将替格瑞洛应用疗程延长至36个

月（IIb类推）。

6.可考虑应用复方制剂增加患者的服药依从性（IIb类）。

7.延迟PCI不作为常规推荐（III类）。

2017年指南新增或修订概念

1.非阻塞性冠脉疾病（MINOCA）和品质指标的相关内容；

2.策略选择和时间延误：

（1）明确界定了「首次医疗接触（FMC）」的定义；

（2）定义了在选择行再灌注治疗时的起始点「time0」；

（3）若从「诊断STEMI」到导丝通过的预期时间≤120min，PCI

治疗优于溶栓治疗推荐；

（4）从「诊断STEMI」到启动溶栓治疗的最长延迟时间设定为10

min；

（5）将「Door－to－Ballon（D2B）」的概念从指南中剔除。

3.常规开通梗死相关血管（IRA）的时间限制（但若患者生命体征或

血流动力学不稳定，则不管症状持续时间，均应开通IRA）：0～12h（I

类推荐）、12～48h（IIa类推荐）、＞48h（III类推荐）；

4.发病时心电图：具有缺血症状的患者，不论合并左束支或右束支传

导阻滞，都推荐进行急诊冠脉造影；

5.溶栓后冠脉造影时间：成功溶栓后2～24h；