慢性稳定性心力衰竭运动康复中国专家共识(最全版).docVIP

慢性稳定性心力衰竭运动康复中国专家共识（最全版）

国际上慢性心力衰竭运动康复始于20世纪70年代末[\t/xinxuegua_blank1]，一定量的循证医学证据证明了其的安全性和有效性，运动康复可降低慢性心力衰竭患者的病死率，减少反复住院次数，改善患者运动耐力及生活质量，合理控制医疗成本。慢性心力衰竭运动康复已经得到国际专业协会的推荐，2005年欧洲心脏病协会心脏康复和运动生理工作组和美国心脏协会（AHA）下属运动心脏康复和预防分会建议，运动康复是慢性心力衰竭患者有效的二级预防措施，运动锻炼应作为心脏康复的一部分应用于稳定性心力衰竭患者。2013美国心脏病学会基金会（ACCF）/AHA心力衰竭管理指南把运动康复列为慢性稳定性心力衰竭患者ⅠA类推荐[\t/xinxuegua_blank2]。我国一项对35～74岁城乡居民15518人的随机抽样调查显示，心力衰竭患病率为0.9%，患者约400万，且随着年龄增高呈增加态势，有临床症状的慢性心力衰竭患者5年存活率与恶性肿瘤相仿[\t/xinxuegua_blank3]。目前我国慢性心力衰竭患者运动康复处于发展阶段，仅在少数地区开展，未得到大多数地区及医院的重视，慢性心力衰竭患者得不到规范的运动康复指导，因而反复发病、住院，增加了医疗负担，甚至出现不恰当运动引发猝死等不良事件。为了促进我国慢性心力衰竭患者运动康复的发展，相关领域专家共同讨论并撰写了慢性稳定性心力衰竭患者运动康复中国专家共识。本共识将慢性心力衰竭症状、体征稳定1个月以上定义为慢性稳定性心力衰竭。

慢性稳定性心力衰竭运动康复研究现状

运动分耐力运动、抗阻运动、弹性运动。耐力运动可最大程度地增加最大摄氧量（VO2max），有氧运动为其中一种运动方式，建议慢性心力衰竭患者选择可以改善心肺功能的有氧运动，辅助抗阻运动和弹性运动。进行运动康复，首先应关注安全性问题。2007年AHA发布，进行60000～80000h的运动训练，发生运动康复严重不良事件（急性心肌梗死、心脏骤停、猝死）者仅1例[\t/xinxuegua_blank4]。HF-ACTION研究[\t/xinxuegua_blank5]同样证实有氧运动对于慢性稳定性心力衰竭患者是安全的。国内沈玉芹等[\t/xinxuegua_blank6]的研究同样证实慢性心力衰竭患者进行心肺运动试验（cardiopulmonaryexercisetest，CPET）和有氧运动康复是安全的。

其次，为运动康复治疗的有效性。Keteyian等[\t/xinxuegua_blank7]的荟萃分析结果提示运动康复对慢性心力衰竭患者有效。确定的效果包括：提高运动耐力，改善内皮功能，降低交感神经张力，提高骨骼肌肌力和耐力，以及具有改善骨骼肌氧化酶活性等化学方面的效能。可能的效果包括：提高心排出量，改善左心室重构，改善左心室射血分数（leftventricularejectionfraction，LVEF）及左心室舒张末容量，降低血浆神经激素水平，改变骨骼肌组织学特点和抗炎作用。

沈玉芹等[\t/xinxuegua_blank8]对慢性心力衰竭患者进行了3个月的有氧运动康复治疗，发现其运动耐力明显改善。但对静息和峰值心排出量及相关参数的改善效果不佳[\t/xinxuegua_blank6]。

运动康复不仅改善慢性心力衰竭患者血浆及组织细胞因子，包括肿瘤坏死因子（TNF）-α、白细胞介素（IL）-1β、IL-6、基质金属蛋白酶（MMP）-1、MMP-9等，还抑制内皮细胞凋亡[\t/xinxuegua_blank9]。运动康复还可通过提高骨骼肌毛细血管密度和骨骼肌线粒体氧化酶的活性，增加Ⅰ型肌纤维[\t/xinxuegua_blank10]。Maiorana等[\t/xinxuegua_blank11]报道经12周运动康复治疗，抗阻运动可扩大动脉管径、减小动脉管壁厚度，而有氧运动仅扩大动脉管径，对管壁厚度影响不大，提示抗阻运动改善动脉血管重构的效果优于有氧运动。

最重要的是，运动康复可改善慢性心力衰竭患者病死率和住院率，改善生活质量。HF-ACTION研究共纳入2331例LVEF35%的慢性心力衰竭患者，随访时间中位数为30个月，结果显示运动康复降低全因死亡和住院风险的联合终点达7%（P＝0.13），经校正基线的相关因素后（该因素可能影响死亡和住院风险）