2021版中国儿童过敏性疾病检测专家共识【27页】.pptxVIP

【标准?方案?指南】２０２１版中国儿童过敏原检测临床应用专家共识中华医学会儿科学分会呼吸学组哮喘协作组

摘要儿童过敏性疾病发病率呈逐年上升趋势，罹患哮喘、过敏性鼻炎和湿疹等过敏性疾病不仅降低了儿童生活质量，而且增加家庭与社会的经济负担。过敏原检测可以明确致敏变应原，为个体化管理过敏性疾病提供依据。常用的过敏原检测方法包括过敏原皮肤点刺试验和血清特异性IgE检测。不同过敏原检测方法的适应证及其结果判断在儿科临床亟待规范。本共识以儿童过敏原检测相关的临床常见问题为导向，查阅相关文献，经多学科临床专家通过德尔菲投票方法达成共识，形成10个临床问题的推荐建议。

随着感染性疾病发病率的下降，儿童过敏性疾病发病率呈逐年上升趋势，受到社会公众与医务工作者的广泛关注。世界过敏组织（WAO）参与的一项调查提示亚洲地区学龄前儿童食物过敏患病率为7%。美国疾病预防控制中心（CDC）数据显示，在0～17岁儿童中，食物过敏患病率从1997年至1999年的3.4%上升至2009年至2011年的5.1%；皮肤过敏患病率从1997年至1999年的7.4%上升至2009年至2011年的12.5%；在这一时间段内，尽管过敏性鼻炎和哮喘的患病率没有明显上升趋势，但其仍然是儿童最常见的过敏性疾病（2009年至2011年为17.0%）。

中国城市婴幼儿过敏性疾病流行病学调查提示,40.9%的0～24月龄婴幼儿家长自报孩子曾出现或正表现有过敏性疾病症状，0～24月龄婴幼儿过敏性疾病总患病率为12.3%。作为儿科常见慢性疾病，过敏性疾病的诊断除了需要详细询问病史与体格检查，过敏原检测也是重要的客观依据。近年来，不同等级的医院均积极开展儿童过敏原检测，以指导过敏性疾病的临床诊断、治疗与管理。与之同时，必须充分认识到在临床实践过程中，仍存在过敏原检测不规范，结果判读不标准等问题，亟待多学科临床专家共同努力，达成共识予以推广应用，进一步提高儿童过敏原检测的规范化、标准化。

通过广泛查阅文献，结合儿科临床需求，遴选出涵盖儿童过敏原检测安全性，过敏原检测在食物过敏、湿疹、过敏性鼻炎和哮喘等不同疾病中应用指征，过敏原检测结果判读等10个问题，由多学科临床专家通过德尔菲（Delphi）法投票达成推荐意见共识。本共识适用于各级医疗机构，共识的使用人群为临床医师、临床药师、过敏原检测人员和护理人员，共识的目标人群为需要做过敏原检测的儿童人群。

共识推荐内容临床问题1如何现场急救过敏原皮肤点刺试验（skinpricktesting,SPT)或过敏原激发试验诱发的严重过敏反应（Anaphylaxis）？共识1推荐对任何年龄儿童在接受SPT或过敏原激发试验发生严重过敏反应时，以大腿中部外侧为注射部位，使用肌内注射肾上腺素（1mg/mL）实施急救。采用1mL注射器抽取用药剂量，单次推荐剂量为0.01mg/kg（最大剂量0.5mg）（强推荐）。

共识解读尽管SPT是相对安全的临床操作，但其仍有引起严重过敏反应的风险。严重过敏反应通常发生在接触过敏原后数分钟到数小时内，一旦发展为累及2个或以上器官和/或系统、出现危及生命的症候群，严重时可发生过敏性休克，须给予紧急救治。无论在门诊还是住院部开展SPT，均必须配备急救药品和抢救设施，尤其是肾上腺素（1mg/mL）和1mL注射器等。紧急情况下医务工作者可根据儿童年龄估算体质量计算用药剂量。操作人员应该接受严重过敏反应的症状识别和抢救方法的培训。完成SPT的患儿应该留观20min，确保受检儿童安全。肌内注射是初始应用肾上腺素治疗严重过敏反应的首选给药途径，安全且药效快，症状发作后应该立即给药，病情需要时可在5～15min后重复给药。相比于皮下注射，更推荐肌内注射，因为后者能更快升高肾上腺素的血浆和组织浓度。

儿童消化道过敏症状或疾病过敏原检测的推荐意见临床问题2是否推荐对食物蛋白诱导的直肠结肠炎（foodprotein-inducedproctocolitis,FPIP）等非IgE介导的食物过敏患儿做过敏原检测？共识2不推荐对仅有直肠结肠炎症状（如便血、腹痛、腹泻）提示为非IgE介导的食物过敏患儿做过敏原检测；推荐对同时存在IgE介导的过敏症状，如皮疹、呕吐、咳喘、鼻炎和结膜炎症状或发生过急性过敏反应的患儿做过敏原检测（强推荐）。

共识解读FPIP曾被称为“蛋白不耐受”，是婴儿期便血的常见病因，在饮食中排除可疑食物抗原后，症状即可缓解。该病通常发生在出生后几周内，多在婴儿期后期缓解。FPIP是非IgE诱导的食物过敏，SPT和血清特异性IgE（allergen-specificIgE,sIgE）检测都是针对IgE介导的Ⅰ型过敏反应，因此不能协助诊断。英国国家卫生与临床优化研