一例慢性阻塞性肺疾病-阻塞性睡眠呼吸暂停重叠综合征患者的PBL教学查房.pptx

一例慢性阻塞性肺疾病-阻塞性睡眠呼吸暂停重叠综合征患者的护理教学查房呼吸与危重症医学科Ⅰ病区罗文婷龚小艳教学对象：N1-N2级护理人员

教学目标第一部分知识目标1.了解COPD-OSAHS重叠综合征的治疗、发生机制。2.熟悉COPD-OSAHS重叠综合征的病因、临床表现。3.掌握COPD-OSAHS重叠综合征的护理、评估及健康宣教。（重点）1.培养护理人员查阅护理新进展的相关论文、指南等资料，以获得整合有价值信息的能力。2.具备对COPD-OSAHS重叠综合征患者呼吸困难等基本护理问题作出判断的能力。3.掌握氧疗、吸入制剂、呼吸功能锻炼的正确方法，具备对稳定期患者实施正确的康复护理能力。4.培养护士对COPD-OSAHS重叠综合征患者急性期向稳定期发展病情评估的能力。（难点）促进责任护士掌握COPD-OSAHS重叠综合征患者理论与临床护理实践相结合的学习方法，引导责任护士自主参与，积极思考，树立正确的护理价值观。能力目标情感及价值观目标

目录CONTENTS01床旁护理评估0203病例汇报04查房小结PBL六步问答法

01病例汇报第一部分

主诉：反复咳嗽、咳痰、喘息6年余，再发并加重3天。现病史：患者6年前无明显诱因出现咳嗽，咳痰，痰为白粘痰，偶有黄痰，伴有胸闷，无发热畏寒、鼻塞流涕、腹泻腹胀等不适，多次在我院住院治疗，考虑诊断慢性阻塞性肺疾病伴有急性加重，出院后未规律使用“信必可”吸入治疗。3天前患者再次出现上述症状，伴发热，最高体温38.4℃，伴畏寒，无咯血、胸痛等症状,至当地诊所静滴抗生素（具体不详）治疗2天，好转不明显，至我院门诊就诊，门诊以“AECOPD”收入我科。既往史：睡眠呼吸暂停低通气综合征吸烟史：既往有30多年吸烟史，每日2包烟，未戒烟。床号：2床姓名：张某性别：男年龄：60岁查房小结病例汇报床旁护理查体PBL六步问答法

生命体征：T：39℃HR：122次/分R：30次/分BP：122/74mmHgSPO2：76%（未吸氧）查体：面色口唇发绀，表情淡漠，桶状胸，呼气费力，伴呼气相哮鸣音，被迫端坐位，说话呈单字，mMRC指数4级，CAT32分，双肺听诊呼吸音粗，伴明显干湿啰音，双下肢轻度水肿临床表现：发热、咳嗽、咳痰、喘息、胸闷。体重指数：BMI值:36.33睡眠情况：白天嗜睡，夜间打鼾，睡觉易憋醒护理及评估：一级护理告病危，Braden评分：18分，BI评分：45分，Morse评分:60分VTE评分：5分营养评分：1分查房小结病例汇报床旁护理查体PBL六步问答法入院查体

查房小结病例汇报床旁护理查体PBL六步问答法项目12月3日血沉29.00mm/h超敏C反应蛋白71.30mg/L肝功能丙氨酸氨基转移酶56U/L↑；天冬氨酸氨基转移酶45U/L↑；前白蛋白109.7mg/L↓；白蛋白37.3g/L↓；视黄醇结合蛋白6.5mg/L↓实验室检查项目单位12.312.59:0012.514:0012.612.7PH7.347.257.287.397.38PCO2mmHg61.693.887.773.774.7PO2mmHg45.261.071.399.671SaO2%80.490.593.697.894.2HCO3-mmol/L28.333.233.439.938.5

查房小结病例汇报床旁护理查体PBL六步问答法影像学检查项目结果胸部CT双肺慢支、肺气肿伴感染，双肺结节，增殖灶及钙化灶可能既往我院就诊肺功能检查提示：1.极重度混合性肺功能通气障碍2.最大自主通气量中度下降睡眠监测报告提示：阻塞型重度呼吸睡眠暂停综合征专科检查

初步诊断1、AECOPDII型呼吸衰竭2、睡眠呼吸暂停低通气综合征查房小结病例汇报床旁护理查体PBL六步问答法

主要治疗气道治疗无创呼吸机辅助呼吸乙酰半胱氨酸＋布地奈德雾化Bid抗感染左氧氟沙星氯化钠Qdivdrip平喘多索茶碱组Qdivdrip祛痰盐酸氨溴索组Bidivdrip查房小结病例汇报床旁护理查体PBL六步问答法

诊疗经过病人情况：胸闷、喘息处理：予以一级护理告病危、心电监护、无创呼吸机辅助呼吸(IPAP16cmH2O，EPAP5cmH2O，氧浓度35%)、平喘、抗感染对症支持治疗12.0312.05患者喘息貌，嗜睡