精神检查近年原文.ppt

精神检查

主要内容精神检查及技巧精神状态检查躯体检查与特殊检查病史采集与病历书写第一节精神检查及技巧精神检查及目的①获取必要信息以便确立诊断；②从完整的人的角度了解病人；③了解病人所处的环境；④形成良好的医患关系；⑤向病人进行初步的精神卫生知识宣教，让病人了解自己的病情。精神检查的技巧对检查者（医生）的要求接纳、尊重的态度敏锐的观察力良好的内省能力丰富的经验与学识得体的仪表与态度精神检查的技巧沟通技巧倾听接受肯定澄清注意提问方式内容反应或情感反应代述鼓励病人表达精神检查的步骤不受干扰的环境落座自我介绍与称谓开放性交谈主导谈话非言语交流做终止准备总结……开始结束主体精神科诊断过程包括了精神科现状检查与精神活动的动态观察两个方面结合病人的年龄、性别、职业、生活环境、既往人格特点、疾病史、家族史以及起病形式、病程特点来考虑诊断。诊断思维；诊断流程横向诊断过程纵向诊断过程应注意的几个问题良好的诊断思路，一般可以分为三步：第一步确定是否患病，第二步确定是否为其他科的并，第三步确定患哪种精神障碍。首先考虑是否为“器质性精神障碍”，排除了器质性问题，才考虑“功能”性精神障碍。要考虑是精神病性（有幻觉、妄想、现实检验能力丧失等）的精神分裂症、心境障碍，还是没有上述重性精神病性症状的非精神病性的神经症性障碍等第二节精神状态检查一、精神状态检查内容一般表现认知活动二、特殊状态的精神检查ContentTitle不合作的病人意识障碍的病人风险评估情绪状态意志动作和行为自知力精神状态检查内容外表面部表情活动日常生活能力定向力一般表现包括自我定向及周围环境的定向能力生活自理能力、大小便等病人的外貌、衣着、修饰、步态面部的表情变化可以推测一个人目前所处的情绪状态注意活动的量和性质主动或被动，合作情况及程度，对周围环境的态度等接触情况精神状态的检查内容认知活动感知觉障碍（1）错觉：种类，出现时间及频度，与其它精神症状的关系及影响。（2）幻觉：种类，出现时间及频度，性质，对病人情感、行为的影响；与其它精神症状的关系及影响。（3）感知综合障碍：种类，出现时间与性质等。精神状态的检查内容认知活动注意力是否集中、涣散，可能的影响因素。思维障碍：????思潮及思维形式：语量和语速的异常，有无思维迟缓、思维奔逸、思维中断、思维贫乏、思维松弛及破裂性思维等。???思维内容和结构：记忆力：记忆减退，记忆增强，有无遗忘、错构及虚构。智能：一般常识、专业知识、计算力、理解力、分析综合及抽象慨括能力等。精神状态的检查内容情绪状态包括稳定和持续的情绪状态及其与思维、行为、外界环境的适切性意志、动作和行为意志减退或增强，本能活动的减退或增强自知力缺如、有部分自知力及自知力基本完整特殊状态的精神检查不合作的病人病人可能由于过度兴奋、过度抑制（如缄默或木僵）或敌意而不配合医生的精神检查。特殊状态的精神检查不合作的病人一般表现可观察病人的意识状态、仪表、姿态、接触情况、合作程度、饮食、大小便、睡眠及生活自理状况。言语缄默病人有无自发言语，是否完全处于缄默；缄默患者能否用文字表达其内心体验及要求。兴奋病人言语的连贯性及内容如何，有无模仿言语等。面部表情动作行为有无本能活动亢进；有无特殊姿势，动作增多还是减少；有无刻板动作、模仿动作；动作有无目的性；有无违拗、躲避、被动服从；有无冲动、伤人、自伤、自杀等行为。特殊状态的精神检查意识障碍的病人如果一个病人呈现神情困惑、言语无条理、行为无目的、睡醒节律紊乱，高度提示该病人存在意识障碍。应从自发言语、面部表情、生活自理情况、定向力、瞬间记忆、注意力等几个方面评估。要估计意识障碍的严重程度，并推测造成意识障碍的原因，以便紧急采取有可能挽救病人生命的措施。特殊状态的精神检查风险评估两种情况需要做出紧急风险评估，一种是病人存在伤人行为，另一种是病人可能存在自伤的危险。风险评估的目的是：确定病人可能会出现的不良后果；确定可能会诱发病人出现危险行为的因素；确定可能会阻止病人出现危险行为的因素；确定哪些措施可以立即采取。特殊状态的精神检查风险评估一般说来，严重的抑郁症患者、老年男性、支持系统差、社会经济地位低、以往出现过自伤史等，都是自伤或自杀的高风险因素；而精神分裂症、命令性幻