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人民调解协议书的范本
甲方：[甲方姓名]，性别：[性别]，出生日期：[出生日期]，民族：[民族]，住址：[详细住址]，联系方式：[电话号码]。
乙方：[乙方姓名]，性别：[性别]，出生日期：[出生日期]，民族：[民族]，住址：[详细住址]，联系方式：[电话号码]。
经双方同意，在平等、自愿的基础上，依据人民调解委员会的调解，就双方争议事项达成如下协议：
一、争议事项概述
双方因[事由概述]发生争议，包括但不限于因[具体事项列举]等事项产生的分歧和冲突。经过人民调解委员会的努力，双方同意通过本协议解决争议。
二、协议内容
1.双方确认的事实与证据：双方一致确认的事实为[具体事实描述]，相关证据材料包括[证据列举]。
2.双方的权利和义务：
（1）甲方应履行的义务包括：[具体义务列举]。
（2）乙方应履行的义务包括：[具体义务列举]。
（双方可约定各自的具体权利）
3.解决方式和期限：双方同意按照本协议约定的事项履行义务，并在XXXX年XX月XX日前完成所有约定事项。如有特殊情况需延期，应提前通知对方并协商确定新的期限。
4.违约责任：如一方未能按照本协议约定履行义务，应承担违约责任，包括但不限于赔偿损失、支付违约金等（根据实际情况约定）。
5.解决争议的方式：如双方在执行本协议过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。
三、特别说明
本协议为双方自愿达成，不存在任何欺诈、胁迫等情形。本协议内容真实、合法、有效，双方应严格遵守。
四、其他条款
本协议一式三份，甲、乙双方各执一份，人民调解委员会留存一份备案。本协议自双方签字盖章之日起生效。
甲方（签字/盖章）：[甲方手写签名或盖章]
日期：XXXX年XX月XX日
乙方（签字/盖章）：[乙方手写签名或盖章]
日期：XXXX年XX月XX日
人民调解委员会（盖章）：[人民调解委员会公章]
日期：XXXX年XX月XX日
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