以eras为目标导向的围术期管理.ppt

以ERAS为目的导向

围术期麻醉管理

ERAS（EnhancedRecoveryAfterSurgery）加速康复外科指为使患者迅速康复，在围手术期采用一系列经循证医学证据证明有效的优化处理措施，以减轻患者心理和生理的创伤应激反应，从而减少并发症，缩短住院时间，减少再入院风险及死亡风险，同步减少医疗费用

AFast-trackrehabilitioninsurgery外科快速康复方法BEnhancedRecoveryAfterSurgeryERASProgramme促进外科后康复程序CFast-tracksurgery快速康复外科

ERAS是围术期一系列有效措施的组合而产生的协同效果减少手术应激及并发症加速病人术后康复增进病人早日出院ERAS关键减少手术应激及并发症减少手术应激及并发症节省医疗资源和成本提高患者满意度

丹麦HKehlet专家与1997年提出ERAS概念丹麦哥本哈根大学HenrikKehlet专家与1997年提出ERAS概念，其本人被誉为“迅速康复外科”之父。HenrikKehlet专家BrJAnaesth1997;78:606-17.

减少创伤及应激——ERAS理念的关键病理生理学的关键原则：减少创伤及应激BrJAnaesth1997;78:606-17.更全面地重视微创理念

ERAS指标评估中期是指从离开麻醉复苏室到患者出院，以天计算，观察患者是否能做到生活自理，按照恢复质量评分进行评估。指从进入手术室到出麻醉复苏室，以小时计算，观察内容包括生理和生化的测定数据，患者是否完全从麻醉中恢复，一直到患者是否能落地，评分按照Aldrete的麻醉后恢复评分标准后期是指从出院后到患者功能和活动完全恢复正常，以周或月计算，以6ｍin行走试验进行评估早期中期晚期

ERAS的内容术前患者信息咨询收集，重要脏器功能的改善和优化，戒烟和戒酒，不做肠道准备，给予碳水化合物负荷，降低胰岛素抵抗和应激反应术中优化输液并液体保温，维持正常体温，局部麻醉，短效阿片类药物，微创手术，降低组织损伤，氧疗，预防性抗生素应用，血栓预防术后多模式镇痛，减少阿片类药物用量，预防恶心和呕吐，预防肠梗阻，早期肠内营养，早期拔出引流管、导尿管和其他各种导管如中心静脉导管等，

ERAS应用多学科普通外科1骨科2胸外科3泌尿外科4妇科5

术前宣传教育ERAS术前准备1营养不良的筛查和治疗2禁食及口服碳水化合物3防止性应用抗菌药物4防止性抗血栓治疗5

ERAS术前准备个体化的宣传教育是ERAS成功与否的独立预后原因SurgEndosc,26(2):442-450营养不良是术后并发症的独立预后原因,筛查与治疗营养不良是术前评估的重要内容欧洲营养与代谢协会6个月内体重下降10%～15%或更高；患者进食量低于推荐摄入量的60%，持续10d；体重指数18.5kg/m2；清蛋白30g/L（无肝肾功能不全）AsiaPacJClinNutr,，24(3)367-378

术前征询和培训术前患者教育措施口头或书面告知患者围手术期各项有关事宜告知患者预设的出院原则告知患者随访时间安排和再入院的途径Surgery;149:830-40.ERAS规定进行入院前征询，对患者进行某些必要的术前教育

ERAS术前准备长时间禁食使患者处在代谢的应激状态，可致胰岛素抵御，不利于减少术后并发症发生率提议无胃肠道动力障碍患者术前6h禁食固体饮食，术前2h禁食清流质若患者无糖尿病史，推荐手术2h前饮用400ml含12.5%碳水化合物的饮料，可减缓饥饿、口渴、焦急情绪，减少术后胰岛素抵御和高血糖的发生率

ASA指南对禁食时间的推荐美国麻醉学会ASA对禁食时间的推荐Anesthesiology;96:1004–17

ERAS术前准备切口性质是防止性应用抗菌药物的重要根据清洁手术（Ⅰ类切口）一般不需要防止性应用抗菌药物，仅在下列状况时可考虑防止用药：手术范围大、时间长、污染机会多等手术波及重要器官，如颅脑手术、心脏手术等异物植入如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器留置、人工关节置换等存在感染高危原因如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、营养不良等清洁-污染手术（Ⅱ类切口）和污染手术（Ⅲ类切口）需要防止性使用抗菌药物对于已存在感染（Ⅳ类切口)，术前即治疗性应用抗菌药物的患者，不属于防止应用范围