《早产风险孕妇糖皮质激素应用指南（2023）》要点解读PPT.pptxVIP

欧洲围产医学会《早产风险孕妇糖皮质激素应用指南（2023）》要点解读

必须谨慎使用产前糖皮质激素（antenatalcorticosteroid，ACS）有效降低新生儿死亡率减少呼吸和神经系统不成熟引起的并发症是产前最有价值的干预措施之一产前暴露破坏正常胎儿环境引起神经内分泌系统发育改变远期神经发育障碍、精神障碍、行为障碍、高血压、糖尿病等慢性疾病之间存在关联2023年1月欧洲围产医学会首次发布了《早产风险孕妇糖皮质激素应用指南（2023）》前言产前糖皮质激素的应用已被证实一些研究表明

01使用ACS孕周及时机解读：多项随机对照试验证明了妊娠34周前使用ACS可降低约20%的围产期和新生儿期死亡率，降低约30%的新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）发生率，并可能降低脑室内出血（IVH）及儿童期神经发育迟缓的风险，并且对产妇结局（如产后败血症、子宫内膜炎和产妇死亡）没有显著影响解读：多项研究表明，使用首剂ACS后1～7d分娩的新生儿获益最显著，即使胎儿在ACS给药后6h内分娩，新生儿死亡率和IVH/脑室周围白质软化（PVL）也会有所改善，当超过7d时，作用会降低。Meta分析也表明，34孕周前早产风险高的孕妇，接受完全或不完全疗程的ACS均可改善神经发育结局1.1妊娠24+0～33+6周预计未来7d内会发生早产的孕妇应给予ACS（高质量证据，强烈推荐）。1.2在ACS给药后7d内分娩的新生儿获益最大即将早产的孕妇，即使只能给予单剂量ACS，也会改善胎儿神经发育（中等质量证据，有条件的推荐）

02ACS用法用量解读：关于不同ACS给药方案的证据较少，倍他米松和地塞米松对大多数母体及胎儿近远期结局影响相似，在某些方面仅存在微小差异，目前尚不足以判断两种药物孰优孰劣。尚无有力证据证实非标准ACS给药方案的安全性和有效性，如增加药物剂量、减少药物剂量、缩短给药间隔、使用静脉或口服给药途径。ACS给药均为肌肉注射，方案有3种：（1）倍他米松：每次12mg，每24h1次，共2次。（2）地塞米松：每次6mg，每12h1次，共4次。（3）地塞米松：每次12mg，每24h1次，共2次（中等质量证据，强烈推荐）。2次“全”剂量的给药被称为1个“ACS疗程”。

03妊娠24周前ACS的使用解读：不同国家对24孕周以下新生儿的生命支持能力及态度不同，美国对于妊娠22周、23周即将有分娩风险的孕妇，分别有7.7%、9.4%给予了ACS瑞典64%胎龄22孕周的活产儿和92%胎龄23孕周的活产儿接受了ACS治疗。在妊娠22+0～23+6周给予ACS的建议需要与为新生儿出生后提供积极生命支持的决定保持一致，在计划进行积极新生儿救治的情况下才使用ACS，否则不应使用。虽然24孕周前给予ACS有益于生存，但对短期呼吸、神经系统以及长期神经发育结局的影响仍不清楚。即使给予ACS，24孕周前出生的新生儿死亡及幸存儿发生重大并发症的风险仍然很高。因此，对于妊娠22+0～23+6周预计7d内分娩的孕妇，在父母、产科医生和儿科医生充分讨论及共同决策后，若计划进行积极的新生儿救治，应给予ACS治疗。妊娠22+0～23+6周预计7d内早产的孕妇，综合家属意愿后，如果计划积极的新生儿生命支持，可考虑给予ACS。在这些病例中已观察到明显的生存益处，但对短期神经和呼吸功能以及长期神经发育结局的影响仍不清楚（低/中等质量证据，弱推荐）。

04晚期早产ACS的使用针对晚期早产：（1）妊娠34+0～34+6周之间ACS给药仅适合于少数经选择的病例（专家意见）。（2）妊娠35+0～36+6周之间ACS给药应仅限于前瞻性随机对照试验。目前的证据表明，尽管ACS降低了新生儿暂时性呼吸增快（TTN）的发生率，但不会影响RDS的发生，而且会增加新生儿低血糖的发生率。目前，缺乏ACS对晚期早产子代长期影响的数据（中等质量证据，有条件的推荐）。

04晚期早产ACS的使用解读：晚期早产指妊娠34+0～36+6周的分娩，占早产儿总数的75%。尽管晚期早产儿的新生儿病率相对较低，但这一群体的总体规模较大［19］。2016年发表在新英格兰医学杂志上的大型随机对照试验表明，晚期早产前使用倍他米松可显著降低新生儿呼吸系统并发症，减少肺表面活性物质的使用，并且不增加绒毛膜羊膜炎和新生儿败血症的发生风险［20］。然而，2022年多中心随机对照试验发