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生活质量评定

一、概述

1、概念

生活质量(QualityofLife，QOL)又译作生存质量、生命质量，它是在WHO提倡

的健康新概念“人们在躯体上、精神上及社会生活中处于一种完好的状态，而不

仅仅是没有患病和衰弱（astateofcompletephysical,mentalandsocialwell-being

andnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity）”的基础上构建的，是医学模式

由单纯生物医学模式向生物—心理—社会综合医学模式转变的体现。关于生活质

量的定义目前尚无定论，从医学角度来看，它是一个以健康概念为基础，但范围

更广泛，包含生物医学和社会、心理等内容的集合概念，能够更全面地反映健康

状况。Aaronson和Meyerrowitz综合了近10年来生活质量的发展概况，概括出

生活质量的两个中心内容：一、生活质量是一个多维度的概念，包括身体机能状

态、心理状态与社会满意度、健康感觉以及与疾病相应的自觉症状等广泛的领域；

二、生活质量测量必须包括主观指标，且资料应由被测试者提供。

2、评定的目的

了解康复病人的疾患程度，确定预后，以制定康复方案和评定治疗效果。

（一）用于对人群健康状况的测定

一些普通的生活质量量表可用来评价人群的综合健康状况．甚至可以作为一

种综合的社会经济和医疗卫生水平指标用于比较不同国家、不同地区、不同民族

人民的生活质量和发展水平。

(二)用于对肿瘤及慢性病患者生活质量评定

生活质量的研究始于对肿瘤患者的评定。目前，肿瘤与慢性病思者的生活质

量评定是医学领域生活质量研究的主流。

(三)评价与指导选择临床治疗方案

通过生活质量评定，可以看到不同的治疗方法或干预措施的治疗效果与患者

的恢复情况。有助于作出更好的选择。

（四）用于对预防性干预及保健措施的评定

预防性干预及保健措施的效果可通过生活质量的指标进行综合评定，亦可通

过事先的周密设计同时达到这两个目的。

(五)卫用于生资源的配置与利用

随着生活质量研究的深人和广泛开展，人们愈来愈倾向于用“质量调整生存

年”(qualityadjustmentlifeyears,QALYs)这一指标来综合反映投资的效益。因为

QALYs综合考虑了生存时间与生活质量，克服了以往将健康人生存时间和患者

生存时间等同看待的不足。于是，相同成本产生最大的QALYs或同一QALYs

对应的最小成本就成为医疗卫生决策的原则。

二、评定方法

目前常使用的生活质量评定标准，欧洲多使用EQ5D系统，其优越性在于简单

易行；北美多使用SF-36系统，其优越性在于全面评估生活质量。主要包括日常

生活活动能力(ADL)、功能独立性评定（FIM）、生活质量评定（QOL）。

1、ADL评定（activitiesofdailyliving)

日常生活运动（activitiesofdailyliving.ADL）是完全从实用的角度来进行评定。

它是对病人综合活动能力的测试。ADL评定对确定病人能力，制定和修定训练

计划，评定治疗效果，安排返家或就业等都十分重要。

一般公认日常生活活动能力评定包括：

床上活动，衣着，起坐，个人卫生，餐饭，步行，使用厕所，小大便控制，

转移和轮椅使用等几个主要项目。

常用评定法：如Barthel指数，PULSES，ADL功能评定量表。

Barthel指数评分结果：正常总分100分，60分以上者为良，生活基本自理；

6040分者为中度功能障碍，生活需要帮助；4020分为重度功能障碍，生活

依赖明显；20分以下者为完全残疾，生活完全依赖。并且研究表明Barthel指数

40分以上者康复治疗效益最大。

具体实施方法

（一）、直接观察

1)在病人实际生活环境中进行

2)在ADL能力评定中进行

（二）、间接评定

有些不便完成或不易按指令完成的动作，如控制大小便，穿脱紧身衣裤等，

可用间接评定方法，用询问病人或家属的方式进行。

2、FIM评定

功能独立性评定（functionalindependencemeasure.FIM）适用于独立生活上有

功能缺陷患者的独立生活功能的测是指标，着重测定患者在独立生活方面的个体

活动能力。FIM已经过反复的效度和信度的研究，得到了国际康复医学界的普遍

重视，正在全世界广泛推广，有可能成力评定患者功