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医疗机构校验申请报告

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单位法人/负责人:联系方式:地址:单位公章:(本单位对申请材料的真实

性负责,并承担由此造成的一切后果及法律责任。)提交报告所包括目录(各目

录内容另附文字材料附后):⑴本校验期执业总结;包括医疗机构管理、医疗质

量、医疗安全、执业人员聘用、变动及考核情况、医疗广告发布、医疗服务信息

公开、业务开展情况及按核定的经营性质执业运营(含财税审计报告)情况;⑵

卫生行政部门批准的特殊医疗技术项目开展情况及大型医疗设备配置许可情况;

⑶医疗机构及其工作人

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