二大组胃肠外应激性溃疡.pptx

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应激性溃疡泛指休克、创伤、手术后和严重全身性感染时发生的急性胃炎，多伴有出血症状，是一种极性胃粘膜病变，又称急性糜烂性胃炎交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌儿茶酚胺增多，使胃粘膜下血管发生痉挛性收缩，组织灌流量骤减，导致胃粘膜缺血、缺氧以致发生浅表的（不超过黏膜肌层）边缘平坦的溃疡或多发的大小不等的溃疡。发生在胃的较多，十二指肠的较少，常导致大出血

流行病学在上消化道出血中约占20％近年来有上升趋势

病因严重创伤：严重外伤、大面积烧伤、颅内疾病、脑外伤、腹部手术等长时间低血压：休克、慢性肾衰、多器官衰竭等药物使用：阿司匹林的长时间使用其他：情绪??

诊断依据无明显先兆的急性呕血和（或）黑粪，可完全无痛或仅有上腹部轻微胀痛、饱胀感。出血急，一次出血量一般不超过500ml，发生休克的较少。发病前多有应激病史，一般在严重创伤或大手术后2～3d胃镜检查可见胃体胃底黏膜充血、水肿，点片状糜烂、浅深不一的多发溃疡，溃疡面与糜烂处有新鲜出血或凝块，边缘整齐。可确定诊断X线钡餐检查：气钡双重造影有溃疡、糜烂病变，有助诊断选择性动脉造影可确定出血的部位及范围，且可经导管注入药物止血

病灶特点急性病变应激下产生多发性胃体胃底含壁细胞的泌酸部位胃窦少见不伴高胃酸分泌（逆行扩散胃壁内酸化）

治疗非手术治疗（首选）积极治疗原发病冷盐水冲洗胃腔应用抗酸剂和胃液分泌抑制物（3.5）输血介入治疗——选择性动脉插管手术治疗是否能够止血和防止再出血患者能否耐受

预防全身性措施去除应激因素纠正供血供氧不足维持水、电解质、酸碱平衡及早营养支持局部性措施胃肠减压胃管内注入硫酸铝保护胃十二指肠粘膜注入H2受体拮抗剂和离子泵抑制剂

美国危重病医学学会2014美国密苏里州圣路易斯慈善医院Bunaye教授等人进行了一项研究来，以评价PPIs与组胺H2受体拮抗剂预防危重患者应激性溃疡的不良反应风险研究共纳入8562名患者，3681名（43%）患者接受PPI治疗，4881名患者（57%）接受组胺H2受体拮抗剂治疗。PPI治疗组预防应激性溃疡的有效率为32.3%，而组胺H2受体拮抗剂治疗组的有效率为37%，两组差异有统计学意义

美国危重病医学学会2014

美国危重病医学学会2014PPI经吸收后必须在活化的壁细胞分泌小管酸性环境中才能转化为活性形式，而大多数ICU患者予以禁食，因此壁细胞多处于静息状态，PPI的抑酸能力降低奥美拉唑可损伤中性粒细胞的催化性和噬菌功能而使其杀菌功能降低，所以ICU患者应用奥美拉唑有可能加重感染