雌孕激素制剂在妇科疾病中的应用--课件.pptVIP

二、COC治疗慢性盆腔痛*ppt课件慢性盆腔痛（ChronicPelvicPain，CPP)定义为：发生在盆腔、前腹壁、腰背及臀部的非周期性疼痛，持续至少6个月，而且导致功能障碍和需要医疗干预。CPP的发病率为5.7%～26.6%CPP的高危因素包含有多种心理共病现象，妇科疾病包括内异症、盆腔炎症性疾病（PID）、月经过多、盆腔静脉淤血综合征、盆腔粘连等，其中以内异症最常见。定义——《复方口服避孕药临床应用中国专家共识》*ppt课件应积极寻找病因，采取针对性的治疗。对内异症、子宫腺肌病和盆腔静脉淤血综合征等疾病导致的疼痛，推荐使用COC、孕激素和GnRH-a治疗，通常能取得一定疗效，其中COC因为经济实惠可作为CPP的首选治疗药物。COC能够显著改善痛经，COC能有效治疗原发性痛经CPP治疗原则——《复方口服避孕药临床应用中国专家共识》*ppt课件由于COC有避孕作用，对于有避孕要求的患者可作为一线治疗。若出现撤退性出血和COC使用相关疼痛（多出现在使用COC空白片期间）可以改为连续服用COC，疗程一般为6～12个月。COC缓解内异症相关CPP的效果与GnRH-a相仿，但是潮热、阴道干涩等不良反应较少，而且相对价廉，因此，目前国内外推荐COC作为缓解内异症相关疼痛的一线治疗药物。内异症手术后常需药物来控制疼痛，可周期性使用COC，若效果不佳，可改为连续用药，后者控制痛经复发的效果更佳。经2～3个月的治疗后若疼痛症状仍无明显改善，则需改用GnRH-a治疗。COC缓解内异症相关CPP——《复方口服避孕药临床应用中国专家共识》*ppt课件COC的避孕成功率达99%以上，使非意愿妊娠发生率和人工流产率降低，有助于减少流产后感染和宫腔粘连，防止PID和异位妊娠发生，从而降低此类疾病引起的CPP。COC降低CPP发生率——《复方口服避孕药临床应用中国专家共识》*ppt课件CPP原因众多，应该积极查找病因，进行源头治疗。COC是治疗CPP首选的经济实惠药物，连续用药效果可能优于周期性用药。COC有助于降低CPP发生率。小结：CPP——《复方口服避孕药临床应用中国专家共识》*ppt课件三、COC治疗子宫肌瘤*ppt课件子宫肌瘤多见于30~50岁妇女，发生发展的确切机制仍未明确生育年龄的高发病率和绝经后发病率降低的临床特点，提示该病可能与性激素有关并无证据显示，低剂量COC促进肌瘤的生长WHO指出，子宫肌瘤患者无使用COC的限制概述——《复方口服避孕药临床应用中国专家共识》*ppt课件子宫肌瘤的治疗包括保守治疗和手术治疗，保守治疗的目的是缓解症状，目前治疗子宫肌瘤的药物包括孕激素、COC、非甾体类抗炎药、GnRH-a。在治疗子宫肌瘤的药物中，COC的不良反应最小。COC不能缩小子宫肌瘤的体积，但可以减少月经量并且规律月经周期。临床上应用COC能暂时治疗子宫肌瘤相关的出血，从而在一定程度上改善临床症状。治疗——《复方口服避孕药临床应用中国专家共识》*ppt课件COC不影响子宫肌瘤生长，子宫肌瘤患者可以规范使用COC。COC不能缩小子宫肌瘤的体积，但可以减少月经量并控制月经周期。小结：子宫肌瘤——《复方口服避孕药临床应用中国专家共识》*ppt课件四、COC对PID的作用*ppt课件概述盆腔炎性疾病（pelvicinflammatorydisease,PID)：包括子宫内膜炎、输卵管炎和输卵管、卵巢脓肿，以及扩散后产生的盆腔腹膜炎和肝周围炎。PID的及早诊断和有效治疗可以减少PID后遗症（如输卵管因素不孕、异位妊娠和CPP等）的发生。在PID的病原菌中，性传播感染（sexuallytransmittedinfection,STI）的病原体，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体是其主要的致病原。——《复方口服避孕药临床应用中国专家共识》*ppt课件与未使用COC的妇女相比，COC使用者在使用期间可以降低子宫内膜炎的发生率。COC使用是炎性疾病的保护性因素，之前使用COC但停用较长时间如2～4年后，COC的炎性疾病保护作用会逐渐减弱。一些流行病学研究证明，与未使用避孕方法或使用屏障避孕方法的妇女相比，使用COC会使输卵管炎的发生风险降低50％～80％COC降低PID发生率——《复方口服避孕药临床应用中国专家共识》*ppt课件COC的孕激素成分使子宫颈黏液的黏度增加并增厚，不利于细菌生长，子宫颈黏液栓的形成可以抑制细菌的上行感染途径COC可以减少月经量，从而减少经血逆流到输卵管的可能性。COC的使用可以减少非意愿妊娠的发生和随后的终止妊娠手术，在一定程度上减少了宫腔