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健脾之要药

脾的运化机制，脾主运化是指脾运输与转化水谷精微的作用，但

是脾的运化机理，有吸收与转化的两个作用，吸收就是把精微物质或

代谢产物吸收进入脉内，再转输膀胱排出体外。其次转化，就是吸收

进入的水谷精微，脾能将其转化为对人体有用的气血津液，这个过程

称为转化，白术的作用是在于运之吸收。

临床常见的水肿，胸腔积液，腹腔积液均是湿邪的表现，痹症的

肿胀，组织的水肿，均可以用白术来吸收以治疗正常的津液在脉内，

正常情况下，津液的外出是少量的，如果大量渗出则为湿邪。

脾的吸收能减少津液的外出，包括汗出，去桂加术，就是减少桂

枝辛散发汗，增加脾的吸收，使津液偏于内行于里，因而能起到通便

的作用，其次用生白术之味辛之性，能通行胃气以下达，有助于通便，

还有味苦能苦降胃气也有助于通便。

止汗者，通过健脾吸收津液的向脉内进入，有利于脉外津液的吸

收，所以有止汗的作用。

除热者，一是脾虚津液不能进入，不能制约阳气而致，《内经》

的气虚发热就是这个道理。二是脉外的湿邪阻滞阳气的外透也可以引

起发热，用白术也可以。

安胎止血者，取其健脾以利于吸收，能减少津血的外出。有利于

养胎固胎。

利血者，也是取与此功效，脾虚失运，津液吸收减少，容易出现

血燥，脾虚水肿的病人血液就是津液不足的，其次，血燥生风引起的

“痉”，风眩头痛目泪出”，用白术也是这个道理。白芍收缩肝之络

脉，有利于脾所吸收的津液的上行。这样不仅能健脾，还能止痛。

理中汤的方后注中提到“若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两；

吐多者，去术加生姜三两”，在这方剂中，白术为主药，白术的作用

是吸收津液进入脉内，以此来输运，如果脉内的津液过剩了，超过了

元气的输运能力，元气的推动作用减弱，去白术就是减少脾的吸收，

减少津液的进入，以此来减缓元气的推动作用。加入桂枝，就是促进

心阳的外行，有利于津液的外出，去桂加白术治疗便秘就是这个道理

的反面，以此来减少脉内的津液。其次，吐多者是经脉内的津液偏盛

了，渗出于阳明胃肠道的太多，所以也是去掉白术，加入生姜不仅能

降逆止呕，还能发汗有助于津液的外出。

白术的几个妙用

一止腰痛

白术能健脾燥湿故可止风湿腰痛，补土以制水故可止肾虚腰痛；

又可利腰间死血，因此又可止瘀血腰痛。

二气虚便秘

白术是白术是补脾脏气第一要药补脾脏气第一要药，脾健则清气上升，浊气下降；脾健

则气旺，气旺则津生，则燥热可解。

三肝硬化腹水

利腰间之气以消气臌

利腰间水气以消水臌

利腰间死血以消血臌，

四治疗骨刺-白术

骨刺病也叫骨质增生，是由于骨钙流失到骨面，形成骨性赘生物

所致。

五调理中焦有两个常用的方子，一是理中丸，一是小建中汤，中

焦一些陈年的沉积，它们运转不动。除掉这些陈积还是要靠白术、干

姜、人参这些王道的药物。

中医中的“气血”，把比较表浅的叫气分，比较深层次的叫血分。

木香，砂仁等气分药只做“表面文章”又不像桃仁，红花等药专理血

分。白术似乎和“中”有种不解之缘。甘姜苓朮看起来都是中焦的药，

却能治腰痛，为白术既能入中焦之可能就是因“中”，又能入身体之

“中”，其实这里白术是入肌肉祛湿。

名医用白术：

1．大剂益气健脾药配合活血化瘀法治疗肝硬化，认为肝硬化的病

理状态是瘀血郁结，体质状态是气虚脾弱，其特点是病实体虚。化瘀

益气，肝脾同治，尤其是肝硬化腹水严重时，中气虚惫，脾虚湿壅，

黄芪、白术需用大剂量，能增加活血破瘀功能并可防止肝昏迷。基本

方中活血化瘀诸药以《金匮》下瘀血汤加味，益气健脾则重用黄芪、

白术，白术常用至60g，临床疗效显著。（《名中医治病绝招》）

2．茅汉平主任医师常用白术治疗脾虚泄泻、浮肿尿少、气虚自汗，

尤其是水肿鼓胀（肝硬化腹水）血浆蛋白低者，重用白术，利水消肿

作用甚佳，用量为6-60g。茅主任认为白术具补脾燥湿、利水止汗之

功，对脾阳不振、运化失职、水湿内停而致痰饮、泄泻、痞满等病证

效佳。生白术燥湿利水作用较好，炒白术健脾止泻之功为胜，临证用

治脾虚水肿鼓胀，则用蜜炙白术，每剂用30-60g，酌配枳壳、陈皮、

大腹皮等，不仅能增强润燥健脾之功，而且利水消肿之力亦大增。

（《方药心悟》）