全国妇科内镜手术研讨会传达.pptx

2004年全国妇科内镜

子宫手术研讨会传达;一、概况介绍;二、讲座内容;子宫肿瘤的治疗的基本原则：因瘤而异手术方式虽然千变万化，仍以切除为主。手术方式途径因肿瘤类型、部位不同而异。包括子宫全切、双附件切除、盆腔和/腹主动脉旁淋巴结切除、腹式阴镜、腹腔镜、阴道路“联合”等。;癌前病变或交界性，明确病变程度及与恶性肿瘤鉴别，手术基本原则是与良性肿瘤相比更强调局部肿瘤切除干净，而术后多需长期随诊。

宫颈CIN和宫颈癌治疗原则手术与放疗并重

对防治宫颈癌HPV检测十分重要

称治瘤即治毒。 (早期)(中、晚期);子宫内膜不典型增生与宫内膜癌

诊刮是最可靠的诊断，但宫腔镜诊刮更为全面细致。

治疗主要参考增生类型，细胞异型程度，要去除E+的病因，发病率近年持续升高有超过宫颈癌的趋势。发病高峰年龄58~60岁，以内膜样癌占57~80%，治疗以首选手术，辅以放疗激素和化疗。;子宫交界性平滑肌瘤与子宫肉瘤

子宫交界性平滑瘤发生率0.1~0.4%介入肌瘤和肉瘤之间。诊断主要依赖于病理，对有生育要求者可行剔除但可能远期复发重视随诊。肌瘤恶变3~4‰，子宫肉瘤仅占妇科恶性肿瘤的1%，以手术治疗为主，全子宫+双附件+淋巴清扫，术后放疗或术后加PVB化疗。;妊娠滋养细胞肿瘤

是一种原发母细胞的疾病，好发生育年龄，以化疗为主，效果良好，胎盘部位滋养细胞肿瘤者才考虑子宫切除。

子宫手术的多元化术式繁多，因瘤施术

途径多样化，腹式、阴式、腹腔镜、宫颈镜联合。;子宫手术的个体化与人性化

宫颈癌趋向年轻化，保留生育功能尤为重要。

①根治术+放疗：根治性宫颈切除及盆腔淋巴清扫。

②卵巢移位术：晚期宫颈癌主要是放疗，辅以化疗。

③内膜癌：Ⅱ期以前全宫切除不定广泛

Ⅲ-Ⅳ手术+放化疗联合

④子宫肌瘤剔除术，一次剔除258个，去尼斯记录

子宫肌瘤剔除术，保留生育功能，是人性化的手术

⑤微创手术：近年来，腹腔镜，阴道路手术的开展或是二者结合。优点是创伤小、美观，术后恢复快，如肌瘤剔除术。;2.夏恩兰教授讲座《子宫肌瘤的宫腔镜诊治》

国际宫腔镜按肌瘤与子宫肌层的关系将粘膜下肌瘤分为三种类型，国际宫腔镜按肌瘤与子宫层的关系将粘膜下肌瘤分为三种类型。

O型为有蒂粘膜下肌瘤未向肌层扩展(脱出、未脱出)。

Ⅰ型为无蒂粘膜下肌瘤向肌层扩展50%。

Ⅱ型为无蒂粘膜下肌瘤向肌层扩展50%。

宫腔镜检查在诊断粘膜下肌瘤方面有重要的价值。立即诊出、大小、部位。宫腔镜检查在决定适当治疗方面有重要的价值。;宫腔镜手术治疗

粘膜下肌瘤有蒂脱出，未脱出等手术方法不同。

宫颈部肌瘤。

子宫内膜切除，出血严重，不要求再生育。

手术监护，经腹超声，首选

腹腔镜

并发症：出血、子宫穿孔，体液超负荷与低钠血症，子宫内翻、子宫瘘管、子宫肌瘤恶变。;3.香港威尔士亲王医院妇产科阮邦武

子宫肌瘤剔除术的进展

主要是针对要求保留生育的妇女，行宫、腹腔镜下剔除术，减少术后粘连。

缩小、出血少

术前GnRH-a应用的分歧

子宫肌瘤变软，界限不清， 包膜不易辨认

10%的不孕症是单纯子宫肌瘤引起，术后生育力倍受关注。开腹术后粘连90%，腹腔镜相对较低30%，子宫破裂与缝合技术有关。子宫肌瘤剔除术后肌瘤复发率令人关注。;4.林秋华教授《腹腔镜下子宫肌瘤剔除术是肌瘤性不孕症的最佳选择》;

女性不孕的原因多见：

排卵障碍

输卵管因素;一、子宫肌瘤性不孕只占不孕症的

1%～2.4%，但不容忽略。原因是：;二、子宫肌瘤性不孕的治疗;三、腹腔镜下子宫肌瘤剔除术对不孕妇

女是最理想的手术方法，但并非每

位肌瘤性不孕者都可以行此方法;1、医院应具备的条件：;2、子宫肌瘤性不孕腹腔镜下

剔除术手术适应症的选择;3、不适合腹腔镜下剔除的子宫肌瘤;四、腹腔镜肌瘤剔除术操作方法和步骤;5、手术开始先用超声刀呈纵

行或梭形切口切开肌瘤包

膜达瘤体，如果包膜切开

的层次合适，可见包膜自

然向下退缩，而瘤体则向

外突出。此时使用10mm的

大抓钳夹持固定瘤体，另

一器械推剥包膜;6、当肌瘤剔除后均放

置在子宫直肠窝内

等缝合结束后出。

图1.肌瘤剔除后子宫创面

图2.开始缝合创面

图3.创面已缝合

图4.用纤维蛋白凝胶（或

止血纱布）覆盖，起

止血和减少粘连作用

图5.用肌瘤粉碎器粉碎肌

瘤并取出;五、阔韧带内肌瘤：

特别注意输尿管及周围丰