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第十七章牙源性肿瘤（续）

(odontogenictumor，ODT)来源于牙源性上皮的牙源性肿瘤牙源性上皮及牙源性间叶组织混合来源的牙源性肿瘤来源于牙源性间叶组织的牙源性肿瘤

牙瘤*（Odontoma，P323）的特征1．牙瘤是由成熟牙体组织构成的成牙组织发育异常或畸形，而非真性肿瘤；也有观点认为是由牙体硬组织形成的高分化良性肿瘤。2．儿童及青少年较多见，在欧美国家最常见。3．可分为两型：组合性和混合性。4.上颌比下颌多见，组合型好发于切牙、尖牙区，混合型以前磨牙区和磨牙区较多见。5．X线片：不规则放射阻射影像（为实性团块或形态、数目不一的牙样物堆积），境界清楚，周围包绕一狭窄放射透光带，常伴阻生牙、牙移位等。6．多数有包膜，生长有自限性，预后良好。

牙瘤*（续）组合性牙瘤（Compoundodontoma）：由许多牙齿样结构组成（如一团砂石），牙的形态可正常或接近正常（釉质、牙本质、牙骨质和牙髓的排列同正常牙）。?混合性牙瘤（Complexone）：釉质、牙本质、牙骨质和牙髓成份互相混杂、排列紊乱，无典型牙齿结构，X线见一致密钙化团块（如一块石头的断面）；发育期的混合性牙瘤与成釉细胞纤维瘤、成釉细胞纤维牙瘤不易区别。

牙源性粘液瘤*（OM,P326）OdontogenicMyxoma又称颌骨粘液瘤（myxoma）、粘液纤维瘤（myxofibroma）或纤维粘液瘤。[临床特征]1．好发年龄、性别：青壮年，性别无差异。2．好发部位：下颌多于上颌。3．X线片：蜂窝状或囊状放射透光影像，周界不清。4．临床表现：颌骨膨大，生长缓慢，部分病例生长较快；可穿破骨皮质进入软组织。

牙源性粘液瘤*（续）[病理特征]肉眼观：肿瘤呈灰白、半透明、质脆、胶冻状（易流动、易种植性生长），无包膜，边界不清。镜下观：①极为疏松的蓝色粘液样组织，富含粘液；②瘤细胞呈梭形或星形，核卵圆形、深染；③偶见牙源性上皮。

牙源性粘液瘤*（续）根据纤维成份所占比例的不同，可给予不同名称（分型）：①粘液瘤：几乎全是粘液成份构成（纤维少于20%），易复发。②纤维粘液瘤：含有一定数量纤维成份（超过20%）。③粘液纤维瘤：含有较多纤维成份，易误诊为纤维源性肿瘤。[生物学特性]浸润性生长，易种植，易复发。[组织来源]牙源性间叶组织。

良性成牙骨质细胞瘤*

(BenignCementoblastoma,P327)又称成牙骨质细胞瘤(cementoblastoma)或真性牙骨质瘤(truecementoma)，是来源于成牙骨质细胞的良性肿瘤，少见。?[本病特征]1．好发人群：10?29岁、男性多见。2．好发部位：下颌前磨牙或磨牙区。3．X线片：包绕牙根的一团致密钙化影，境界清楚，有带状放射透光区环绕（为未矿化组织和细胞形成层），被包绕的牙根吸收变短并与肿瘤性硬组织融合。

良性成牙骨质细胞瘤*（续）

4．症状：常伴有疼痛（颌面外科杂志1992，第4期）。5．组织病理：由成牙骨质细胞+牙骨质团块（为成熟牙骨质，常为圆形或卵圆形矿化团块，其中埋入少量牙骨质细胞，可见许多强嗜碱性反折线，牙骨质团块的周边区为嗜酸性类牙骨质和成牙骨质细胞，类牙骨质常呈放射状骨小梁样排列）+血管丰富的疏松纤维组织构成。6．生物学特性：为良性肿瘤，易摘除，术后很少复发。

牙源性肿瘤和囊肿

临床病理诊断的有关注意事项1．牙源性肿瘤（ODT）和牙源性囊肿（ODC）位于颌骨内，不易观察（病变不直观）。2．ODTODC病变范围需要X线片显示。3．病理诊断是ODTODC的最后诊断，但不能单纯靠少量活检组织，需结合症状体征、X线片、术中发现、大体及镜下改变进行诊断，强调临床、X线片和病理三者的综合判断。

注意事项（续）4．ODTODC虽然多数为良性肿瘤及瘤样病变，但生物学行为并不相同，请注意总结：哪些良性牙源性肿瘤有浸润性生长、易复发特性？——成釉细胞瘤、牙源性钙化上皮瘤、牙源性影细胞瘤、牙源性粘液瘤等哪些牙源性囊肿有浸润生长、易复发的特性？——牙源性角化囊肿哪些牙源性肿瘤生物学行为有自限性？牙瘤5．肿瘤的继发性改变及病检取材不当，增加了诊断的困难：如囊性成釉细胞瘤（AME）与囊肿的鉴别不易，若仅取光滑的囊壁活检，易将AME误诊为囊肿。6．可进行穿刺细胞学和/或术中冰冻辅助诊断。