妊娠合并先天性心脏病：评估、管理、治疗(完整版).pdfVIP

妊娠合并先天性心脏病：评估、管理、治疗（完整版）

心脏病是孕产妇非产科死亡的首要原因，据统计我国有0.4%～0.8%

的孕产妇合并有心脏病，其中超过一半为先天性心脏病（简称“先心

病”），发病率居妊娠合并心脏病的首位。

早发现、早干预有助于减少妊娠合并先心病孕产妇及围产儿的并发症

和死亡率，妊娠前手术纠正心脏结构异常是该病最安全、有效的治疗

方法，但许多育龄期先心病患者妊娠前无症状，确诊时已失去最佳治

疗时机。

随着二孩政策的实施，妊娠合并先心病患者数量明显增加，为降低该

病的并发症和死亡率，对妊娠期间先心病的评估、管理、治疗显得尤

为重要。本文就目前妊娠合并先心病的诊疗进展做一综述。

流行病学概况

妊娠合并先心病类型多样，孕产妇和围产儿并发症的发生率较高，分

娩结局大多不理想。

Song等对38例妊娠合并先心病患者的临床资料进行回顾性研究，发

现韩国地区最常见的妊娠合并先心病类型是房间隔缺损（44.1%）和

室间隔缺损（26.5%），其次是法洛四联症（8.8%）、动脉导管未闭

（2.9%）和艾勃斯坦畸形（8.8%）；妊娠期孕产妇心脏事件发生率为

18.4%(9例)，主要并发症是肺水肿；新生儿事件发生率为22.5%（11

例），死亡率约9%；分娩方式以剖宫产为主；值得一提的是，病例

中有51.0%患者孕前已接受心脏外科手术治疗。

在发展中国家中，Arora等研究发现，发展中国家妊娠合并先心病疾

病谱与发达国家相类似，但分娩方式更倾向于阴道分娩，新生儿事件

发生率达88%，并且只有33%患者妊娠前接受了手术治疗。

张凤等对77例先天性心脏病孕妇临床资料进行分析，妊娠合并先心

病中室间隔缺损(ventricularseptaldefect，VSD)最为常见

(41.2%)，其次为房间隔缺损(atrialseptaldefect,ASD)(19.6%)；孕

期心脏事件发生率为54.9%(28例)，孕晚期心脏事件主要为心力衰竭

和需要治疗的心律失常；新生儿事件发生率为37.3%(19例)，主要是

早产和足月低体重儿；妊娠结局中剖宫产率为86.3%（44例）。

妊娠合并先心病最常见类型仍为房间隔缺损，发展中国家妊娠合并先

心病妊娠前手术比例低，出现孕期心脏事件和新生儿事件比例高，这

与国家经济发展和医疗水平较低有关。

诊断方法

妊娠后循环系统会发生一系列生理变化，血容量明显增加，导致心脏

负荷增加、心率增快、外周血管扩张等变化，心排量较妊娠前增加约

50%。

妊娠会引起先心病患者心功能的进一步减退，导致孕妇出现心悸、胸

闷、气促、心率增快、下肢水肿、心电图异常等，甚至导致顽固性心

律失常、心衰等严重并发症的发生。

1

心电图检查

心电图在不同孕期不同类型先心病上表现各异，在先心病诊断方面具

有一定价值。

心电图出现右束支传导阻滞和右心室肥大提示存在房间隔缺损；心室

肥大、不完全性右束支传导阻滞等变化提示室间隔缺损；Ｐ波时限延

长并呈双峰考虑二尖瓣狭窄；肺动脉高压时，可表现右心室肥大伴劳

损；心力衰竭时，可表现房颤、房扑、ST段改变及T波异常等。

2

影像学检查

心血管磁共振成像（magneticresonanceimaging，MRI）和CT

检查在先心病诊断方面具有一定优势，除了较高的诊断率，其对心脏

血管、胸腔内解剖结构改变和心功能、心血管血流量量化方面的观察

具有明显优势。

程春昱等对40名先天性心脏病患者进行64层螺旋CT检查和超声心

动图检查并做对比，发现心脏CT除了观察心脏结构方面更具有优势，

其准确率（100.0%；40/40）也较超声心动图高（70.0%；28/40）。

李亮府等对MRI在复杂先天性心脏病诊断价值研究中发现，MRI对心

内异常结构诊断准确率虽然只有82.8%，但对心外血管异常诊断率较

高（93.6%），能作为补充检查手段应用于临床。

由于CT辐射暴露和MRI的高检查费用，限制了其在妊娠合并先天性

心脏病诊断方面的应用。

彩色多普勒超声心动图是经济、方便、准确、无创、无放射暴露的诊

断手段，为成人先天性心脏病定性、定量诊断首选检查方法。

刘宇峰等对102名先心病患者的临床资料进行回顾研究，发现彩色多

普勒超声心动图检查在先心