睡眠呼吸暂停综合症临床策略PPT课件.pptx

睡眠呼吸暂停低通气综合症;

睡眠呼吸暂停低通气综合症

;1836年英国作家狄更斯最早在小说《皮克威克外传》中对睡眠呼吸暂停综合征进行了描述，一个胖男孩面色紫红、全身浮肿，一天中大部分时间都在吃与睡，且睡眠时鼾声如雷。“皮克威克综合征”。

1956年Burwell报告了第一例皮克威克综合征

20世纪60~80年代，人们对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征有了比较深刻的认识。

;70年代多导睡眠监测(PSG)成为SAS诊断的重要手段。

1981年Fujita创用腭咽成形术(Uvulopharyngo-palatoplasty，UPPP)。

同年澳大利亚医师开始经鼻面罩将压缩空气输入的方法治疗此病(持续气道内正压，CPAP)。

1990年Kakami报告了激光悬雍垂腭咽成形术(Laserassistedvualopalaplasty,LAVP）。

1993年Teriss应用舌骨前移术扩大下咽气道;80年代初，协和医院黄席珍教授首先开展了这方面的工作，

1987年成立了我国第一个睡眠医学实验室。

1989年成立了专门的学术机构——中国睡眠医学会;睡眠呼吸暂停综合征的相关定义;睡眠呼吸暂停综合征的分型;正常呼吸;呼吸气流图;

肥胖：体重超过标准体重的20%或以上，体重指数（bodymassindex，BMI）≥25kg/m2，易发生OSAHS。体重超重越明显，发生OSAHS的可能和出现低氧的严重程度就越高。

年龄：成年后随年龄增长，OSAHS患病率增加，70岁后患病率趋于稳定。儿童也可发病。

?性别：男性明显多于女性，男：女（门诊8:1，社区2:1）。女性在绝经期后患病者增多。

;颈围：男大于43cm，女性大于38cm者；

OSAHA与内分泌疾患：

20%肢端肥大症的患者患有OSA，甲状腺功能低下患者患病率更高。

?遗传因素：家族聚集特点

?长期大量饮酒和（或）服用镇静催眠药者。

上呼吸道解剖异常者

;OSAHS的病因;上呼吸道阻塞

鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、腺样体肥大）

Ⅱ度以上扁桃体肥大

软腭松弛

悬雍垂过长过粗

咽腔狭小

舌体肥大，舌根后坠

下颌后缩，小下颌;上呼吸道解剖;上呼吸道疾病与OSAS--下颌小或缩颌(下颌异常);;OSAS患者上气道阻塞部位;;OSAS的发病机理;

反复上气道阻塞，导致反复的呼吸停止和低通气。

二氧化碳潴留，酸中毒

???氧血症：反复缺氧及复氧

夜间反复觉醒：睡眠片段;OSAS病理生理改变与临床表现;病理生理改变（附黄席珍教授的示意图）;1．夜间临床表现;

2．OSAHA引起的白天继发性的临床表现

;OSAHS的临床表现;典型患者;OSAHS的诊断;0SAHS的诊断;OSAHS的诊断;肥胖度计算;多导睡眠图（1）;……多导睡眠图（2）;……多导睡眠图（3）;……多导睡眠图（4）;……多导睡眠图（5）;睡眠室设置;有打鼾是否就一定要做睡眠监测？;38;初筛检查;ESS评分（1）;ESS评分（2）;OSAHS的病情程度分级;内科治疗（1）;……内科治疗（2）;45;0SAHS的治疗;正压通气治疗OSAS的原理（1）;正压通气治疗SAS的原理（2）;

适应症：

①OSAHS，AHI≥20次/h。

②AHI在5~20次/h，伴日间嗜睡、认知功能异常、脾气异常改变、失眠和有客观临床资料证实合并有血管疾病者。

③手术前、后的治疗和手术失败的非手术治疗。

④单纯鼾症。

禁忌症：反复鼻出血、脑脊液鼻漏、肺大泡、气胸、昏迷。;CPAP正压通气治疗;

标准

患者在任何体位、任何睡眠期鼾声消失

血氧饱合度均高于90%;正压通气压力水平设定;自动持续正压通气（auto-CPAP）：;;经过近些年的临床应用，auto-CPAP的优势还是显而易见的，尤其是针对压力需求变化较大的患者。但一些使用中出现的问题如导致气道峰压的升高、智能化技术的改进等还需在以后的研制开发中予以注意。;在应用CPAP后气道大小的变化;经鼻CPAP对阻塞性睡眠呼吸暂停的治疗效果;nCPAP治疗;副作用;nCPAP依从性;BiPAP的适应症

无绝对禁忌症，较CPAP的适应范围更广

为病人提供呼吸支持：常用于合并阻塞型肺疾病（即重叠综合征）的OSAHS病人

CSA病人;……外科治疗;悬雍垂腭咽成形术（1）

Uvulopalatopharyngoplasty，UPPP;悬雍垂腭咽成形术（2）

Uvulo