医学临床：高血压指南.ppt

****ESH/ESC高血压指南2013ESH/ESCGuidelinesforthemanagementofarterialhypertensionissuedon15thJune2013主要更新内容强化家庭血压检测（HBMP）的价值，其作用仅次于ABPM评估总体心血管风险：强调整合血压、CV风险因素、无症状器官损害及临床并发症。更新无症状器官损害包括心脏、血管、肾脏、眼、脑的预后意义更新夜间血压、白大衣高血压、隐匿性高血压的预后意义血压目标值：心血管高、低危患者SBP统一为140mmHg5类药物可自由用于起始或维持单药/联合治疗，无等级排序强调特殊人群，例如糖尿病患者、年轻人、老人，以及80岁以上年龄段患者的药物治疗更新治疗路径血压定义与分级（诊室）降压目标值SDP140mmHg(包括糖尿病、既往卒中/TIA、CHD、CKD）临床蛋白尿且监测eGFR下：130mmHgDBP90mmHg糖尿病：80-85mmHg老年+SBP160:140-150mmHg80yr,身体及精神状态良好者，尽量控制在140-150mmHg风险分级

2007Vs20132010中国指南风险分级1级高血压2级高血压3级高血压无危险因素低危中危高危1-2个危险因素中危中危很高危3个以上危险因素或靶器官损害高危高危很高危临床并发症（冠心病、肾病等）或合并糖尿病很高危很高危很高危夜间血压的重要性夜间血压是心血管事件的强预测因子夜间血压较日间降低较少者，其心血管事件发生率更高危险因素将“亚临床器官损害”更新为“无症状器官损害”。强调早在无症状期就应当进行干预增加“脉压”一项PWV＞12m/s改为＞10m/s风险因素纳入更全面，血管损伤的指标控制更严格更新心血管风险评估：推荐无症状高血压患者，至少应当使用SCORE评分表进行风险评估。重视疾病早期进行风险评估推荐的降压起始治疗及降压目标值新指南对开始药物治疗时机的整体建议患者对药物治疗的推荐推荐级别及证据等级2-3级高血压建议药物治疗(立即)ⅠA1级高血压/高危建议药物ⅠB1级高血压/中低危应该考虑ⅡaB老年建议(如果SBP≥160mmHg)ⅠA可考虑将SBP控制在140-159范围ⅡbC正常高值血压不建议使用药物治疗ⅢA年轻不建议使用药物治疗ⅢA药物治疗新指南再次强调：

降压治疗带来的主要利益源于血压降低本身，很大程度上不依赖于使用何种药物

---个别荟萃研究支持某类药物具有优势，大部分是由研究的选择偏倚造成的

---最大规模的荟萃分析没有显示药物类别差异能带来相关的临床预后差异治疗策略与用药选择五大类药物均是起始及维持单药或联合治疗的适宜之选。对某些特殊患者而言，某些药物更具靶器官保护效应而被优先推荐。利尿剂：不推荐首选某种利尿剂。CCB：其疗效及获益到底是优于还是劣于利尿剂及ACE抑制剂等其他药物尚需进一步验证。RAS抑制剂：能显著降低蛋白尿，改善心力衰竭结局。血压显著增高或心血管高危患者可考虑行双药联合起始治疗。单片复方制剂可以减少服药片数、增加依从性而获推荐降压用药策略2者选1单药治疗两药联合轻度高血压/低/中CV风险换药原药物最大剂量原联合药物最大剂量加第3个药单药最大剂量两药联合最大剂量换另一种两药联合3药最大剂量显著血压上升/高/极高CV风险特殊人群用药选择ConditionACEiARBCCBB-BDiureticMRA无症状器官损害LVH???无症状粥样硬化??微量蛋白尿??肾功能不全??临床CV事件既往卒中所有能有效降压的药物既往心梗???心绞痛??心衰?????主动脉瘤?终末期肾病/蛋白尿??外周动脉疾病PAD??房颤(预防）????其他ISH（老年人）??代谢综合征???糖尿病??CHD目标值；SBP140mmHgLVH：推荐RAAS抑制剂和CCB（新增）新诊断或复发的房颤应考虑ACE或ARB治疗CKD目标值：SBP＜140大量蛋白尿：SBP＜130CKD患者达标往往需要联合治疗，推荐RAAS抑制剂+其他降压药联合治疗。不推荐ARB+ACEI和RAAS抑制剂+醛