口腔科医师医师晋升副主任(主任)医师例分析专题报告(口腔牙龈结核病病例分析).pdfVIP

口腔科外科医师晋升副高（正高）职称病例

分析专题报告

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2022年**月**日

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一例口腔牙龈结核病病例分析

1临床资料

患者女，45岁，因上前牙牙龈糜烂2年而于我院就诊。2年来，

患者上前牙牙龈糜烂、流脓，曾于外院就诊，“建议取活检”，患者

拒绝，未行特殊处理，一直未愈，遂于我院就诊。牙周科诊断为慢

性牙周炎，行牙周基础治疗，1周后复诊无明显好转，遂转入黏膜

科就诊。

检查见右上颌尖牙至左上颌尖牙唇侧牙龈糜烂，上前牙牙根冠

1/2暴露，龈乳头完整，表面晶莹粟粒状结节，扪诊基底软，按压

有脓性分泌物渗出，碰触易出血。上前牙无松动（图1）。考虑为

口腔黏膜感染性疾病，予甲硝唑及聚维酮碘液漱口。

3d后复诊，无明显好转，建议于口腔外科活检，同时排查全身

结核、梅毒、HIV等特殊感染。1周后复诊，活检示“送检组织见炎

性肉芽及腺体”，请病理科会诊排查结核，结论为“送检组织病理表

现不支持结核杆菌感染”。

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1d后复诊，检验报告示：HIV（阴性），TPPA（阴性），TRUST

（阴性），胸片考虑为双肺继发性肺结核，建议CT详查。转入结核

科就诊，诊断为继发性肺结核，予全身抗结核治疗。

我科讨论后予链霉素局部封闭，每次0.2g，隔日1次。局部封

闭2周后上前牙牙龈无脓性分泌物，改为1次/周，0.2g/次，1月后，

患者牙龈色泽恢复正常，缺损牙龈部分再生，但上前牙部分根面仍

暴露（图2）。因无流脓等症状，患者对治疗效果满意，停止局部

封闭，建议1月后复诊，密切观察。

2讨论

口腔结核发病率较低，临床症状不典型，在诊断上存在一定的

困难，误诊的可能性极大，所以在对待口腔结核病时，我们要密切

观察病损及病情变化，在其中找到一些蛛丝马迹。基底质硬的结核

性溃疡有时与癌性溃疡难以鉴别，但结核性溃疡的起病较急。一些

深部真菌的感染和梅毒也可能出现口腔溃疡和肉芽肿的病损。在诊

断上可以借助多种手段，如结核菌素试验、抗酸染色、涂片检查、

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真菌培养、PCR、（1，3）βD2检测、梅毒血清学检测等，当然，

病理检查是诊断口腔结核并与癌性溃疡、梅毒、深部真菌感染相鉴

别的金标准。

本文中的病例在起初诊断时也无法完全正确地判断病情，先考

虑为牙周炎，进行牙周洁治后无好转，再考虑为口腔黏膜感染性疾

病，排除了梅毒、HIV等感染，但由于医院条件的限制，未进行抗

酸染色和真菌培养；在进行口腔病损活检后，仍然无法做出正确的

诊断，最后在全身体检胸片的提示下，考虑该病损不排除有结核杆

菌感染的可能性。之所以能做出这样的判断，除了我们在平常的临

床诊疗活动中积累了一定的经验以外，更是凭借胸片的提示，胸片

检查提示为双肺继发型肺结核，而绝大部分的口腔结核继发于肺部

结核。

虽然口腔结核的诊断主要借助于病理检查，而该病例病理检查

却未得出明确的诊断。这可能基于以下2个原因：第一是患者病损

不典型，患者牙龈病损存在2年，在这个漫长的过程中，其病理表

现是否会存在一些特殊。第二是可能与取材的部位有关，外科在取

活检时活检部位为前庭沟靠近正常组织处，可能并未取到典型的病

损部位，这是由于我科未与口腔外科医师进行详细的交流所致。

通过本病例报告，我们对口腔结核的诊治提出以下建议：①对

于口腔黏膜长期不愈的糜烂性病损要注意存在口腔结核的可能性。

②口腔黏膜疾病需要活检时要与行活检术的口腔外科医师进行详

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细的交流，确定活检部位，争取取到典型的病损，为病理检查做出

正确的诊断提供前提条件。③口腔结核绝大部分继发于肺部结核，

要注意口腔局部病