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5深探究广思考-再看血糖度量衡新指标TIR

医学博士，主任医师，教授，博士研究生导师南昌大学第二附属医院内分泌代谢科副主任国家代谢性疾病临床医学中心江西省分中心执行副主任江西省内分泌代

谢病研究所副所长江西省百千万人才、江西省青年科学家江西省卫生系统学术与技术带头人中国白求恩精神研究会内分泌学分会肾上腺专委会副主委

中国研究型医院学会糖尿病学专业委员会常务委员中华医学会糖尿病学分会肥胖学组、胰岛素抵抗学组委员江西省研究型医院学会内分泌代谢病学分

会主任委员江西省医学会糖尿病学分会候任主任委员江西省医学会内分泌学会常务委员兼青委副主委江西省医师协会内分泌代谢科医师分会常务委员

中华糖尿病杂志编委沈云峰深探究广思考——再看血糖度量衡新指标TIRTIR：TimeinRange目标范围内时间仅供

医疗卫生专业人士参考目录血糖度量衡的演变TIR定义与目标的确立TIR之深探究TIR在糖尿病发展中的意义血糖监测是糖尿病管理重要

组成部分，不同血糖度量衡广泛应用临床血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分，其结果有助于评估糖尿病患者糖代谢紊乱的程度，制定合理的降

糖方案，反映降糖治疗的效果并指导治疗方案的调整多种血糖度量衡GAHbA1c,：糖化血红蛋白;CGM：持续血糖监测;SBMG：自

我血糖监测;GA：糖化血清白蛋白.中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2018;10(1):4-67.HbA1cCGMS

MBGHbA1c与糖尿病并发症发生发展密切相关，是血糖度量衡的金“标准”微血管并发症风险降低大血管并发症风险降低良性代“谢记忆”

效应2011年WHO建议在条件具备的国家和地区采用HbA1c诊断糖尿病，诊断切点为HbA1c≥6.5%HbA1c升高HbA1c在临

床上已作为评估长期血糖控制状况的金标准，也是临床决定是否需要调整治疗的重要依据诊断标准微血管并发症风险升高大血管并发症风险升高恶性

代“谢记忆”效应对大多数非妊娠成年2型糖尿病患者，合理的HbA1c控制目标为7%HbA1c评估指标HbA1c降低治疗目标WHO：

世界卫生组织；HbA1c：糖化血红蛋白中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2018;10(1):4-67.但是，HbA1

c的临床应用尚存在不足不能反映低血糖不能反映血糖变异性不能反映HbA1c个体间差异糖尿病患者HbA1C≤8%时，每天有80m

in时间平均血糖水平70mg/dL1IMPACT研究显示，血糖控制良好的患者(HbA1C=6.8%)，每天有200min时

间平均血糖水平70mg/dL2即使HbA1C水平完全一致，平均血糖水平相似，血糖水平控制状况仍可能存在很大差别3,4某些特殊情

况如贫血、血红蛋白病、铁缺乏、妊娠，会影响HbA1C的检测水平3,4众多研究已显示血糖变异性与低血糖风险、心血管结局和全因死亡密切

相关5,6,7HbA1c：糖化血红蛋白1.JDRFResearchFoundationContinuousGlucose

MonitoringStudyGroup;Tamborlane?WV,etal.NEnglJMed.2008

Oct2;359(14):1464-76;2.BolinderJ,etal.Lancet.2016Nov5;

388(10057):2254-2263;3.BergenstalRM,etal.AnnInternMed.20

17Jul18;167(2):95-102;4.BattelinoT,etal.DiabetesCare.20

19Aug;42(8):1593-1603;5.UmpierrezGE,etal.AmJMedSci.?201

8;356(6):518-527;6.ZinmanB,etal.Diabetologia.2018Jan;61(1

):48-57;7.WyshamC,etal.JAMA.?2017;318(1):45-56.SMBG仅仅监测点血糖，

无法显示血糖水平变化的全天图景以每日多次胰岛素注射治疗的患者进行SMBG为例晚餐mg/dLmg/dLmg/dLmg/dL起床120

140110200血糖(mg/dL)午餐睡觉TIR点血糖检测示意图TIR：目标范围内的时间；SBMG：自我血糖监测CGM可提供连

续、全面的血糖水平变化图景以CGM或FGM为例140100110120200mg/dLmg/dLmg/dLmg/dLmg/dL