中国高血压防治指南(2024年修订版)解读-特殊表型及特殊人群高血压.pptx

高血压2024年8月发布中国高血压防治指南(2024年修订版)解读第三部分特殊表型及特殊人群高血压

Agenda01高血压的特殊表型02特殊人群的高血压

高血压的特殊表型301

白大衣性高血压在老年人、1级高血压及难治性高血压患者中常见。对诊室血压升高、家庭血压正常的患者,推荐进行规范的动态血压监测(Ⅰ,B)。对未降压治疗者,应进行积极的生活方式干预,预防及延缓持续性高血压的发生(Ⅰ,A);对已降压治疗者,无须强化降压药治疗(Ⅲ,C)。一、白大衣性高血压要点6A：白大衣性高血压不同人群的白大衣性高血压的患病率有所差异,老年人中较为常见。一般人群中患病率为10%~15%,而诊室高血压患者中,30%~40%为白大衣性高血压。1~3级诊室高血压均可出现白大衣性高血压,但1级高血压中的患病率最高。难治性高血压患者中20%~40%表现为白大衣性未控制高血压。诊室血压升高(≥140/90mmHg),而24h动态血压(130/80mmHg)、白天血压(135/85mmHg)和夜间血压(120/70mmHg)均正常,或7d连续监测的家庭血压平均值正常(135/85mmHg),可诊断为白大衣性高血压。对于已经降压治疗的患者,表现为上述血压特征的,则称为白大衣性未控制高血压。白大衣性高血压患者可表现为心、脑、肾、血管多脏器损害,如LVMI增加及左心房内径增大、心脏舒张功能减退、颈动脉IMT增加、尿白蛋白排泄率增加等,但其损伤程度及患病风险都介于正常血压和持续性高血压之间,明显低于持续性高血压。1、流行情况及临床特点2、定义和诊断3、靶器官损害及心血管预后

一、白大衣性高血压建议对未降压治疗的白大衣性高血压患者应进行积极的生活方式干预,如减盐、减重、增加运动等,预防及延缓持续性高血压的发生。对患者进行积极的靶器官损害筛查,评估心血管总体风险,根据指南推荐的危险分层对白大衣性高血压患者进行管理。要加强随访观察,有条件的情况下每年复查诊室外血压,包括24hABPM及HBPM,尽早发现转变为持续性高血压的患者,以便及早启动降压药物治疗。对于已经降压治疗的“白大衣性未控制高血压”,建议不需要进一步强化降压治疗。有必要开展随机对照的临床试验探讨合并靶器官损害或心血管风险高危的老年白大衣性高血压患者是否需要降压治疗,及进行长期的随访研究观察年轻的白大衣性高血压患者的转归和发展。4、治疗处理原则

隐蔽性高血压与靶器官损害及不良结局密切相关。在诊室正常高值血压、吸烟、肥胖、合并糖尿病、CKD等人群中应注意筛查(Ⅰ,B)。在诊室血压测量基础上,利用HBPM或24hABPM明确诊断(Ⅰ,B)。在改善生活方式基础上,考虑启动或强化降压药物治疗(Ⅱa,B)。二、隐蔽性高血压要点6B：隐蔽性高血压在不同特点人群、采用不同诊室外血压测量方法,隐蔽性高血压患病率不同。在自然人群中,患病率为10%~20%。在降压治疗患者中,可高达30%~40%。诊室血压正常,而24h动态血压和/或家庭血压升高,可定义为隐蔽性高血压。根据血压升高的时段,利用24h动态血压和家庭血压诊断的隐蔽性高血压分类见下页表。根据是否服用降压药来分,尚未服用降压药的患者,表现为上述诊室及诊室外血压特征的,称为隐蔽性高血压;已服用降压药的患者,则称为隐蔽性未控制高血压。隐蔽性高血压的短期可重复性一般。约2/3患者在4周复查时仍为隐蔽性高血压,另1/3转变为正常血压或持续性高血压。建议1月内做2次诊室和诊室外血压重复测量以确认诊断。1、流行情况及临床特点2、定义和分类

国内外大量研究表明,隐蔽性高血压和心、脑、肾、血管损伤等密切相关,靶器官损害患病率明显高于血压正常者,与持续性高血压患者基本相似。隐蔽性高血压和心血管事件及死亡等不良预后密切相关。无论单纯白天或者单纯夜间高血压,无论是利用动态血压或HBPM诊断的隐蔽性高血压,心脑血管疾病风险都比正常血压者显著增加1倍左右,即使诊室血压处于理想血压范围(120/80mmHg),也是如此。二、隐蔽性高血压根据24h动态血压和家庭血压诊断的隐蔽性高血压分类3、靶器官损害及心血管预后

对隐蔽性高血压患者,应进行积极的生活方式干预,并且及时启动或者强化已有的降压药物治疗。但是降压治疗能否给患者带来获益,目前尚没有直接的随机对照试验证据,所以相关药物治疗推荐大多是Ⅱa~Ⅱb类推荐,C级证据。二、隐蔽性高血压4、治疗处理原则

清晨高血压是靶器官损害和心血管风险的强预测因子。家庭血压测量或动态血压监测清晨血压≥135/85mmHg则为清晨高血压。可将清晨血压目标水平设定为135/85mmHg(Ⅱa,C)。使用真正长效每日1次服药能够控制24h血压的药物,避免因治疗方案选择不当导致清晨血压控制不佳(Ⅰ,B)。三、清晨高血压要点6C：清晨高血压清晨血压指清晨醒后1h内、服药前、早餐前