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表现为急性上消化道出血的胃间质瘤3例

瘤表现为急性上消化道出血的胃间质瘤3例作者：

王声旺葛昊平作者单位：

施舟红浙江省宁海第一医院消化内科，浙江宁海315600【关键词】上消化道出血;胃;间质瘤胃肠间质瘤(GastrointestinalStromalTumor，GIST)是胃肠道最常见的间叶肿瘤。

胃GIST最常见的症状是腹痛和消化道出血[1]。

我们报导3例表现为大量呕血的胃GIST，经手术切除。

1临床资料例1男，78岁。

患者因呕鲜红色血伴晕厥7小时而入院。

血常规：

Hb67g/L、Plt79109/L。

予泮托拉唑、生长抑素以及鼻胃管中滴注去甲肾上腺素盐水。

急诊胃镜检查，示：

胃底、胃体腔见大量暗红色血液，胃底可疑隆起病变。

随后，予作剖腹探查术，手术示：

胃底一32.5cm的黏膜下肿瘤，其间血管破裂出血。

肿瘤中央溃疡，无邻近器官的侵润。

组织病理检查：

胃底间质瘤。

免疫组化研究显示：

CD117(+++)、CD34(++)、SMA(-)、CK(-)。

例2女，52岁。

患者因中上腹痛伴呕暗红色血、晕厥1/2小时入院。

化验：

Hb122g/L、Plt262109/L。

13小时后行胃镜检查，示：

胃体中下部、大弯侧32cm的黏膜下肿瘤，表面光滑，基底部见渗血(图1)。

手术：

胃体大弯侧见32cm的肿物，未累及浆膜层;表面有11cm的溃疡灶，有血痂。

组织病理检查：

胃间质瘤，切缘阴性。

免疫组化：

CD34(+++)、CD117(++)、SMA(-)、CK(-)、desmin(-)。

例3女，56岁。

因呕血、黑便3小时入院。

入院时Hb114g/L。

入院后，给予泮托拉唑抑酸等治疗。

10小时后，再次大量呕血。

Hb降至82g/L。

予加用生长抑素，并鼻胃管中滴注去甲肾上腺素盐水。

予作急诊胃镜检查，显示：

胃内见暗红色血液;胃体上部一53cm的黏膜下肿块(图2)。

患者行手术，见胃体上部大弯侧一肿瘤，作肿瘤的楔形切除。

没有淋巴结、肝脏的转移和腹膜的播散。

切除标本大体观显示：

5.532cm大小的肿块，边界清楚，后壁黏膜糜烂。

诊断为：

胃间质瘤伴出血。

组织病理学检查结果是：

(胃)恶性潜能未定的间质瘤。

免疫组化：

CD34(+)、CD117(+)、SM(-)、CK(-)、Vimtin(+)。

基于这些结果，患者诊断为胃GIST。

2讨论胃肠道间质瘤是最常见的消化道间叶肿瘤，曾经被认为是起源于平滑肌细胞，而称为平滑肌肿瘤或平滑肌母细胞瘤，而后的研究发现起源于胃肠道原始非定向多潜能间质干细胞，并被命名为胃肠道间质瘤(GIST)，其免疫组织化学特点是表达KIT(CD117)或CD34或两者。

胃是GIST最常累及的部位，但GIST可发生在消化道的任何部位，网膜或肠系膜[2]。

于志强等[3]报道的一组资料显示GIST好发于胃。

胃GIST的临床表现取决于肿瘤的大小和位置，最常见的症状是腹痛和出血。

虽然，消化道出血的严重程度可从无症状的隐性出血到大出血不等，但危及生命的呕血而需手术则少见[4,5]。

本组报告中，我们所述3例患者的大量呕血来自胃GIST。

关于胃GIST的生长方式，大部分胃GIST可分为：

腔内生长、腔外生长、跨壁生长和混合生长方式[6]。

然而，生长方式和呕血发生间的关系还不清楚。

在我们的3例患者中，表现为腔内生长，在术前经胃镜检查作出了诊断。

随着GIST的生长，中央溃疡形成并穿透入肿块而导致呕血。

在一些报道中，胃GIST腔内出血是由于中央溃疡。

Shiu等[7]研究了58例间质瘤患者的病理特征，发现：

瘤体大小超过10cm时，表面由大量大血管所形成的圆凸，且是脆弱区。

脆弱区周围的血管是导致出血的所在。

Vats等[7]报道了1例胃GIST上面类Dieulafoy病的大量出血。

这是首例报道的表现为大呕血的类Dieulafoy病的胃