阶段报告terson综合征.pptx

阶段报告《Terson综合征的临床分析》报告人：12眼七田中旭

01内容简介02发病率03病理机制04临床表现05诊断治疗06

01内容简介动脉瘤破裂后致眼底出血可见内界膜及视网膜下出血1881年，Litten首先报道了合并视网膜内出血的蛛网膜下腔出血（SAH）。1900年，Terson报道了一例合并玻璃体出血的蛛网膜下腔出血，并认为颅内出血可以是玻璃体出血的原因而玻璃体出血可以是蛛网膜下腔出血的体现起源最初定义为玻璃体出血合并蛛网膜下腔出血，如今扩展为任何形式的眼内出血合并任何形式的颅内出血定义

02发病率Ness等的研究显示SAH患者的Terson综合征的发生率在10％～40％McCarron等通过大样本对比回顾性与前瞻性SAH病例分析发现前瞻性研究中的病例玻璃体出血率明显高于回顾性研究的病例，有明显统计学意义Kuhn等报道SAH患者的Terson综合征发生率约为17％，建议将眼部检查作为SAH患者的例行查体之一Skevas等报道SAH患者的Terson综合征发生率约为19.6％，其中以女性患者为著，并认为玻璃体切除术及内界膜剥除术对积血无法吸收的患者视力预后有帮助

02发病率动脉瘤性SAH患者中Terson综合征的发生率较高，并与患者的全身情况明显相关。对意识障碍、GCS评分较低和Hunt-Hess分级较高的患者更应重视眼部常规检查。患者全身情况差死亡率高，易漏诊，故SAH发生Terson综合征的实际比例高于公布的统计数据

03病理机制颅内压突然升高球后视神经肿胀毛细血管、小静脉、静脉破裂出血视网膜静脉压骤然升高经蛛网膜下腔脑脊液和视神经鞘膜传导压迫视网膜中央静脉

03病理机制Inconclusion,thedamagetoperipapillarytissues,revealedasfluoresceinleakage,isprobablyinducedbyintracranialhypertensiontransmittedthroughtheintervaginalspaceoftheopticnervesheath.

03病理机制

03病理机制

03病理机制AsagittalheavilyT2-weightedMRIrevealsdilationofthesubarachnoidspacearoundtheopticnerveOS.

03病理机制出血进入视神经管内段的蛛网膜下腔并通过在视神经内穿行的视网膜中央动静脉旁的间隙排入玻璃体腔

04临床表现典型Terson患者多有神经系统症状及昏迷史，眼部症状则多以苏醒后视物模糊为主诉视力范围从光感至中心视力1．0早期屈光间质尚清的患者可见双眼或单眼视乳头水肿、表层出血（视网膜下，网膜间，网膜前均有可能），病程较久者，玻璃体腔可见血性浑浊致眼底无法窥清

04临床表现

04临床表现

06诊断排除先前可能存在的眼内出血，如糖尿病视网膜病变、湿性老年黄斑变性、视网膜静脉阻塞、眼内肿瘤、镰状细胞贫血等。合并外伤、玻璃体后脱离或视网膜脱离者也要鉴别排除。眼内出血结合颅脑出血病史不难诊断，注意无明显神经系统症状患者以免漏诊

05诊断主要表现为玻璃膜下的高密度新月状影、玻璃体腔中的高密度影以及在后极部的结节状高度密度影头颅CT表现为特征性、以后极部视乳头为中心的放射状混浊，病程较长患者因后极部增殖膜形成形似视网膜浅脱离的特征表现眼部B超考虑患者眼位，警惕硅油、视盘水肿、骨质伪影造成的假阳性可能

05诊断

05诊断

06治疗保守治疗：无玻切手术时多采取观察，效果不一，小片积血似可自然吸收手术治疗并发症：黄斑裂孔、视网膜皱褶、增殖性玻璃体视网膜病变及视网膜脱离术前准备：神外会诊，确定患者全身情况耐受；眼部B超，排除网脱可能；全麻手术时机及手术指证：存在争议术中：单纯玻血不难处理，难在前膜；联合内界膜剥除效果更佳预后：手术治疗几乎没有风险且多会在短期内大幅提高患者视力

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