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医院手术记录单
手术日期OperatingDate：主刀医生Operatingsurgeon：
第一助手FirstAssistant：第二助手SecondAssistant：
麻醉方式AnesthesiaType：插管全麻麻醉人员Anesthesiologist:
术前诊断：胆囊结石，慢性胆囊炎
Pre－operativeDiagnosis：Cholecystolithiasis,chroniccholecystitis
术后诊断：胆囊结石，慢性胆囊炎，胆总管结石
Post－operativeDiagnosis：Cholecystolithiasis,chroniccholecystitis，choledocholithiasis.
手术名称：腹腔镜胆囊切除术，胆总管探查术，胆道镜探查，术中胆道造影，T管引流术
ProcedurePerformed：Laparoscopiccholecystectomy,Explorationofcommonbileduct,Choledochoscopy,intraoperativecholangiography,T-tubedrainage。
术中发现Findings（Normal＋Abnormal）：
胆囊充血水肿；胆囊内有结石数枚，其中较大一枚约0.9cm；胆囊三角解剖尚清楚；造影提示胆总管下端结石，胆总管增粗，直径约1.0cm，探查见其内有结石2枚，大者约1.2×0.6cm结石。术中经胆道镜探查及T管胆道造影见肝内外胆管显影良好，未见充盈缺损影像，胆总管下端通畅。肝未见明显异常。
手术经过DescriptionofOperativeProcedure：
1．平卧,气插全麻，置下肢气压带，消毒铺巾。
2．于脐上作弧形小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。
3． 拔出气腹针，以套管针穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，检查腹腔表面未见异常。
4． 腹腔镜明视下再作三个套管针穿刺，右侧二个置抓钳，分别抓住胆囊底及胆囊，剑突下这个置各种操作器械。
5． 改头高脚底左侧卧位，把胆囊底牵向头侧，胆囊颈牵向右上方，显露胆囊三角，钝性解剖胆囊三角，游离胆囊管，其远端近胆囊颈以钛夹夹闭，近端剪一小口，插入导管作胆管造影。
6．胆管造影显示如术中所见，拟行腹腔镜下胆囊切除，胆总管切开取石术。并在右侧腹直肌外侧缘再作一切口，作套管针穿刺置入器械牵引。
医院手术记录单
（续）
6．检查腹腔内其它脏器，未发现明显出血现象。7．冲洗腹腔，放置腹腔引流管1根，清点器械，关
7.切开胆总管前壁，腹腔镜下取石钳取出胆总管下端结石，吸引器管反复冲洗胆道。并以胆道镜探查未见明显结石。
8．将22#T管置于胆总管内可吸收线缝合胆管切口，经T管注入生理盐水未见胆总管渗漏。术中胆道造影未见明显充盈缺损。在胆囊管小切口近端以可吸收夹夹闭后切断胆囊管。在胆囊管后上方分离出胆囊动脉，近端可吸收夹夹闭后，近胆囊壁处切断胆囊动脉。以电凝钩剥离胆囊，创面彻底止血。
8．取出胆囊，缝合切口。冲洗腹腔，确切无出血和胆漏后，置一200ml负压引流球于胆总管旁。术毕，关闭腹部切口。
9．手术过程顺利，出血量约ml，术中病人生命体征稳定，麻醉效果满意，病人送PACU。胆囊作病理检查。
冰冻切片诊断RapidFrozenSectionTelephoneDiagnosis：无
手术标本SpecimensRemoved：胆囊
失血量BloodLoss：
血、血制品使用BloodProductsAdministered：PRBCFFPPlates
手术切口分级SurgicalSiteClassification：
Ⅰ清洁切口
Ⅱ半污染切口
Ⅲ污染切口
Ⅳ感染切口
手术医生签名：日期：
SignatureofOperatingSurgeonDate＆Time
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