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1例右室心肌梗塞并发心源性休克的护理体会

江苏省兴化市人民医院心内科2011年11月25日收治1例急性

右室心肌梗塞患者，经积极抢救和精心护理，疗效满意，现报告如

下。

1临床资料

患者，男，55岁，因胸闷、全身乏力1小时即来院就诊。急查

心电图示：ⅲoavb，临时起搏器安装术，术后入住心内科病房。查

体：体温36.4℃，血压122/82㎜hg，心电监护：起搏心律，hr70

次/分；神志清楚，予术后常规护理。术后3小时，患者出现胸骨

后疼痛，大汗，血压82/46㎜hg，查心肌酶谱：ast107u/lck352u/l

ckmb41.6u/lldh579u/l；心电图：下壁、右室心肌梗塞。诊断

为急性心肌梗塞并发心源性休克。立即予补充血容量、升压、吸氧、

心电监护等对症治疗。12月8日行pci手术，植入4根支架。12

月10日拔除临时起搏器。12月20日，已下床活动，生活部分自理，

好转出院。

2护理

2.1临时起搏器安装术后护理：持续心电监护，观察心律、心

率及有无起搏信号，记录起搏器导管外露刻度、起搏电压、电流、

输出功率、设置频率[1]。密切观察穿刺处敷料情况，局部有无渗

血、血肿。手术侧肢体制动，每2小时被动按摩一次，指导足背进

行背伸远动，避免右侧卧位，协助平卧或左侧卧位。将临时起搏器

固定于安全位置。

2.2一般护理：绝对卧床休息，给予一切生活护理，保持口腔、

皮肤、床单元的清洁。

2.3有效止痛，由急性心肌梗死所致者吗啡3～5mg或度冷丁

50mg，静注或皮下注射，同时予安定、苯巴比妥。

2.4留置导尿管监测尿量，持续心电、血压、血氧饱和度监测。

2.5氧疗：持续吸氧，氧流量一般为4～6l/min，必要时气管插

管或气管切开，人工呼吸机辅助呼吸。

2.6扩容的护理：建立有效的静脉通道，必要时行深静脉插管。

补液量：4000—6000ml/d。液体的选择：先用低右500ml，在1—2

小时内快速滴入。以后以1：2液（0.9%ns：10%gs加每日生理需要

量的钾盐）维持滴入。注意事项：1、输液中出现左心衰的表现（如

咳嗽、憋气、肺部干湿罗音）应立即减慢输液速度。2、已有左心

衰者不宜快速扩容。达到有效指标后，减慢输液速度，有效指标：

bp≥90/60㎜hg、脉压差≥30㎜hg、hr100次、心音及脉搏有力、

每小时尿量≥20ml、四肢温暖，达到有效指标后，减慢输液速度，

以1.5—3ml/分（30—60滴/分），一般维持3—7天，休克纠正，

病情稳定，停输液

2.7pci术后护理：术后进行心电监护，密切观察心率、心律、

血压等变化，观察右手桡动脉穿刺处有无渗血、出血、肿胀等情况，

指导患者饮水，6—8小时饮水1000—2000ml，24小时饮水〉3000ml，

以促进造影剂排泄。

2.8排便护理：首先应评估患者平时有无习惯性便秘的情况和

是否适应床上排便，同时应向患者解释床上排便的重要意义；急性

期常规给予缓泻剂，饮食中增加含纤维素的食物，每日清晨给予蜂

蜜20ml加温开水同饮，指导患者按时针方向适当按摩腹部以促进

肠蠕动；叮嘱患者出现排便困难是要及时告知医护人员，可采用开

塞露协助通便，严禁用力排便，以防病情加重，必要时排便前含服

硝酸甘油。

2.9饮食护理：饮食应低脂低胆固醇产气少富含纤维素维

生素、清淡易消化宜少量多餐禁烟酒避免刺激性的食品。（伴

有心力衰竭时应适当限制钠盐。

2.10心理护理：心肌梗死患者易产生焦虑恐惧紧张抑郁等

负性心理反应，应多于患者沟通进行心理疏导给予患者心理支持，

鼓励其树立乐观的情

2.11出院指导：

3讨论

右室心肌梗塞多为下壁所合并，这是由冠状动脉的解剖分布决

定的，两者都是由右冠状动脉供血，故梗塞易同时发生，右室心肌

梗塞时常规心电图导联不易发现，必须加做右胸前导联。休克是右

室梗塞的常见并发症，右室心肌梗时，由于右室舒张期顺应性降低，

致右房回流受阻，同时梗塞时心肌收缩力减低，心排血量降低，血

压下降，出现心源性休克。心源性休克抢救成功率反映医院医疗水

平，反映医护人员素质。治疗