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第3章胆道肿瘤的病因学

第三章胆道肿瘤的病因学陈汝福吴高松邹声泉第一节胆道肿瘤的流行病学胆道肿瘤的发生在全球都有增多的趋势。

过去曾经认为我国的胆管癌发病率很低，但近年的调查发现，胆管癌在我国的发病率似乎在逐渐增高，其原因，很大程度上与影像诊断技术的发展以及人们对此病认识加深有关。

胆囊癌除了智利、日本、印度部分地区及少数其他区域外，在世界上很多国家或地区并不常见。

一、胆道肿瘤的分布和流行趋势（一）发病率与死亡率自第八版国际疾病分类（InternationalClassificationofDiseases）开始，肝外胆道肿瘤才正式从肝癌中分离出来，从而，才能精确的被统计出其流行病学资料。

在此分类中，肝外胆道肿瘤被划分为胆囊癌、肝外胆管癌和壶腹周围癌。

Brain按照新的国际疾病分类统计了加拿大、欧洲和美国9个肿瘤登记单位，发现：

胆囊癌在这三种疾病中最为常见，且多发生于女性；肝外胆管癌发病率其次，男女比例相等；壶腹周围癌最为少见，男性比女性发病率高。

且存在地区差异。

临床上一般是采用Longmire提出的简单、实用的分类方法，即将肝外胆管分成三份，即上1／3、中1／3和下1／3，根据癌所在不同部位，相应地称为上、中、下段胆管癌，实践中，中、下段胆管癌在临床诊断和手术方法上都是相同的，一般不再加划分。

不同部位胆管癌的相对发病率有一定差别，而且临床材料与病理材料之间亦常有差异，特别是较晚期的病例，往往很难判定肿瘤最初的部位。

在美国，每年约3,000例新增病例中，约2/3胆管癌位于肝门部，1/4位于远端肝外胆管，其余为肝内胆管细胞性肝癌；重庆西南医院在1975～1985年间收治肝外胆管癌82例，其中下段胆管癌20例，中段胆管癌2例，而肝门部胆管癌（上段胆管癌）60例，占全部病例的75％；中山大学附属第一医院的106例肝外胆管癌中，肝门部胆管癌、中段胆管癌、胰腺段胆总管癌和弥漫性侵犯者各为51％、20％、22.6％和5.6％。

中华外科学会胆道外科学组对全国40家医院1977～1989年的1,098例胆道癌手术病例进行调查，其中胆管癌826例，占75.2％；胆囊癌272例，占24.8％；胆管近端癌累及肝管及其分杈部者，占胆管癌病例的58.4％。

法国外科学会对55所医院进行调查，结果在552例肝外胆管癌病人中，位于胆管上段者307例，占56％；位于胆管中段者71例，占13％；位于胆管下段者101例，占18％；另有73例(13％)属弥漫型胆管癌。

Launoy报道法国人1978～1986年胆管癌粗发病率为8.14／100,000。

近年来，无论东、西方，胆管癌的发病率都似有增多的趋势。

在远东地区，其发病率比欧美国家高，可能与胆管疾...